Retroflexe ve vzestupném tračníku je nákladný endoskopický manévr zvyšující míru detekce adenomu

Prospektivně jsme hodnotili detekci polypů ve vzestupném tračníku u kohorty po sobě jdoucích pacientů oslovených (určených) ke kompletní kolonoskopii v Alexandra University Hospital, Atény, Řecko po předem stanovené období (červen 2017–červen 2018). Všechny kolonoskopie byly prováděny pod sedací při vědomí za použití midazolamu a/nebo propofolu a kontinuálního monitorování vitálních funkcí. Byly použity endoskopy pro dospělé s vysokým rozlišením, s proměnnou tuhostí, kolonoskopy Olympus Evis Exera CF-H185 a 190. Insuflace byla provedena pomocí CO2 insuflátoru (OLYMPUS - UCR). V případě potřeby bylo použito irigační čerpadlo (OLYMPUS - OFP2), buď k mytí nebo k technice výměny vody podle posudku endoskopisty. Orální roztok síranu sodného a draselného v kombinaci (Eziclen®) nebo roztoky PEG (Klean Prep® nebo Fortrans®) byly použity pro přípravu střev, která byla měřena pomocí Segmental Boston Bowel Preparation Scale. Kritéria pro zařazení byla následující: Pacienti starší 18 let, s kompletní kolonoskopií, pro screening CRC nebo sledování po polypektomii nebo diagnostické hodnocení. Kritéria vyloučení vylučovala pacienty s předchozí kolektomií nebo operací břicha v posledních 6 měsících, pacienty s polypózními syndromy nebo zánětlivými střevními onemocněními a pokud nebyli způsobilí pro polypektomii nebo nebyl získán vzorek polypu pro histologii. Protokol vyšetření vzestupného tračníku zahrnoval 2 fáze: První fáze (1) rozdělená na pohled dopředu (1a) zavedení videlicetu z pravé flexury do slepého střeva následovaná druhým pohledem dopředu (1b), konkrétně vytažení do pravé flexury a opětovné zavedení do Slepé střevo udržuje endoskop rovný a druhá fáze (2, Retroflexe) s otočením kolonoskopu ve slepém střevě do U až do pravé flexury a poté převazem do předního pohledu a opětovným zavedením do slepého střeva.

Pokud jde o endoskopii, studie se zúčastnili 2 senioři a 4 školenci. Všechny kolonoskopie byly provedeny s minimálně 2 operátory, jedním seniorem a jedním praktikantem. Hlavní řešitel, nejzkušenější endoskopista na oddělení, byl přítomen všem výkonům vyšetření vzestupného tračníku (SM). Pro dosažení retroflexe byly povoleny pouze 3 pokusy, které provedl hlavní zkoušející, pokud je nemohl provést mladší praktikant nebo starší gastroenterolog. Polypy byly mapovány během obou fází a nebyly odstraněny až do konce kontroly. Následovala polypektomie podle předchozího mapování a všechny polypy byly odebrány a odeslány na histologické vyšetření. Protokol této neintervenční studie i informovaný souhlas pacientů byly předloženy a schváleny místní etickou komisí.

Míra detekce adenomu (ADR) byla definována jako počet kolonoskopií, při kterých byl detekován jeden nebo více adenomů, dělený celkovým počtem kolonoskopií. ADR ve vzestupném tračníku jako počet kolonoskopií s alespoň jedním adenomem ve vzestupném tračníku dělený celkovým počtem kolonoskopií. Adenoma miss rate (AMR) vzestupného tračníku byla definována jako počet dalších adenomů ve vzestupném tračníku detekovaných retroflexním pohledem vydělený celkovým počtem adenomů ve vzestupném tračníku detekovaných se dvěma pohledy vpřed a retroflexí. Míra vynechání na pacienta byla vypočtena jako počet pacientů s dalšími adenomy detekovanými při retroflexi dělený celkovým počtem pacientů, kteří podstoupili vyšetření.

Nakonec jsme vyhodnotili dva další parametry kvality, abychom mohli posoudit přínos retroflexe při detekci adenomu: adenomy na kolonoskopii (APC) vypočítané vydělením počtu detekovaných adenomů celkovým počtem kolonoskopií a adenomů na pozitivního účastníka (APP) vypočtené dělením počet detekovaných adenomů počtem kolonoskopií, ve kterých byl detekován alespoň 1 adenom.