Retrofleksja w okrężnicy wstępującej to bezkosztowy zabieg endoskopowy, który zwiększa wykrywalność gruczolaka

Oceniliśmy prospektywnie pod kątem wykrywania polipów w okrężnicy wstępującej kohortę kolejnych pacjentów skierowanych (przeznaczonych) na pełną kolonoskopię w szpitalu uniwersyteckim Alexandra w Atenach w Grecji przez określony z góry okres (czerwiec 2017 r. – czerwiec 2018 r.). Wszystkie kolonoskopie wykonano w stanie świadomej sedacji z użyciem midazolamu i/lub propofolu oraz ciągłego monitorowania czynności życiowych. Zastosowano endoskopy dla dorosłych o wysokiej rozdzielczości, o zmiennej sztywności, kolonoskopy Olympus Evis Exera CF-H185 i 190. Wdmuchiwanie przeprowadzono za pomocą insuflatora CO2 (OLYMPUS - UCR). W razie potrzeby stosowano pompę irygacyjną (OLYMPUS - OFP2) do mycia lub techniki wymiany wody, zgodnie z oceną endoskopisty. Do przygotowania jelita stosowano doustne połączenie siarczanu sodu i potasu (Eziclen®) lub roztwory PEG (Klean Prep® lub Fortrans®), które mierzono za pomocą Segmentalnej Bostońskiej Skali Przygotowania Jelita. Kryteria włączenia były następujące: Pacjenci w wieku powyżej 18 lat, z pełną kolonoskopią, w celu przesiewowego badania CRC lub nadzoru po polipektomii lub oceny diagnostycznej. Kryteria wykluczenia wykluczały pacjentów po wcześniejszej kolektomii lub operacji jamy brzusznej w ciągu ostatnich 6 miesięcy, pacjentów z zespołami polipowatości lub nieswoistymi zapaleniami jelit oraz jeśli nie kwalifikowali się do usunięcia polipów lub gdy polip nie został pobrany do badania histologicznego. Protokół badania okrężnicy wstępującej składał się z 2 faz: Pierwsza faza (1) podzielona na projekcję przednią (1a) wprowadzenie videlicetu od prawego zagięcia do jelita ślepego, a następnie druga projekcja do przodu (1b), czyli cofnięcie do prawego zagięcia i ponowne wprowadzenie do jelito ślepe utrzymujące endoskop prosto i drugą fazę (2, Retrofleksja) z zawróceniem kolonoskopu w jelicie ślepym aż do prawego zgięcia, a następnie przywrócenie widoku do przodu i ponowne wprowadzenie do kątnicy.

W zakresie endoskopii w badaniu wzięło udział 2 seniorów i 4 stażystów. Wszystkie kolonoskopie zostały wykonane przez co najmniej 2 operatorów, jednego starszego i jednego stażystę. Główny badacz, najbardziej doświadczony endoskopista w oddziale był obecny podczas wszystkich procedur badania jelita wstępującego (SM). Dozwolone były tylko 3 próby osiągnięcia retrofleksji, wykonywane przez głównego badacza, jeśli młodszy stażysta lub starszy gastroenterolog nie mógł tego wykonać. Polipy były mapowane podczas obu faz i nie były usuwane do końca kontroli. Wykonano polipektomię zgodnie z wcześniejszym mapowaniem, pobrano wszystkie polipy i wysłano do badania histologicznego. Protokół tego badania nieinterwencyjnego oraz świadoma zgoda pacjentów zostały przedłożone i zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną.

Wskaźnik wykrywania gruczolaków (ADR) zdefiniowano jako liczbę kolonoskopii, w których wykryto jeden lub więcej gruczolaków, podzieloną przez całkowitą liczbę kolonoskopii. ADR w okrężnicy wstępującej jako liczba kolonoskopii z co najmniej jednym gruczolakiem w okrężnicy wstępującej podzielona przez całkowitą liczbę kolonoskopii. Współczynnik pominięć gruczolaków (AMR) okrężnicy wstępującej zdefiniowano jako liczbę dodatkowych gruczolaków w okrężnicy wstępującej wykrytych w projekcji z retrofleksją podzieloną przez całkowitą liczbę gruczolaków w okrężnicy wstępującej wykrytych w dwóch projekcjach do przodu i retrofleksji. Wskaźnik pominięć na pacjenta obliczono jako liczbę pacjentów z dodatkowymi gruczolakami wykrytymi podczas retrofleksji podzieloną przez całkowitą liczbę pacjentów, którzy przeszli badanie.

Ostatecznie oceniliśmy dwa dodatkowe parametry jakości w celu oceny udziału retrofleksji w wykrywaniu gruczolaków: gruczolaki na kolonoskopię (APC) obliczone przez podzielenie liczby wykrytych gruczolaków przez całkowitą liczbę kolonoskopii i gruczolaki na uczestnika z wynikiem dodatnim (APP) obliczone przez podzielenie liczba wykrytych gruczolaków przez liczbę kolonoskopii, w których wykryto co najmniej 1 gruczolaka.