La retroflexión en el colon ascendente es una maniobra endoscópica económica que aumenta la tasa de detección de adenomas

Evaluamos prospectivamente la detección de pólipos en el colon ascendente en una cohorte de pacientes consecutivos a los que se les realizó una colonoscopia completa en el Hospital Universitario Alexandra, Atenas, Grecia durante un período predeterminado (junio de 2017 a junio de 2018). Todas las colonoscopias se realizaron bajo sedación consciente con midazolam y/o propofol y control continuo de constantes vitales. El tipo de endoscopios utilizados fueron de adulto de alta definición, con rigidez variable, colonoscopios Olympus Evis Exera CF-H185 y 190. La insuflación se realizó por medio de un insuflador de CO2 (OLYMPUS - UCR). Se utilizó bomba de irrigación (OLYMPUS - OFP2) en caso de necesidad, ya sea para lavado o para técnica de recambio de agua según criterio del endoscopista. Para la preparación intestinal se utilizó sulfato de sodio y potasio oral en combinación (Eziclen®) o soluciones de PEG (Klean Prep® o Fortrans®) que se midió mediante la Escala de Preparación Intestinal Segmental de Boston. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: Pacientes mayores de 18 años, con colonoscopia completa, para cribado de CCR o seguimiento post polipectomía o valoración diagnóstica. Los criterios de exclusión excluyeron pacientes con colectomía previa o una cirugía abdominal en los últimos 6 meses, pacientes con síndromes de poliposis o enfermedades inflamatorias del intestino y si no eran aptos para la polipectomía o la muestra de pólipo no se recuperó para histología. El protocolo del examen del colon ascendente abarcó 2 fases: una primera fase (1) dividida en vista frontal (1a) inserción de videlicet desde la flexura derecha hasta el ciego seguida de una segunda vista frontal (1b) es decir, retirada hasta la flexura derecha y reinserción hasta el ciego manteniendo recto el endoscopio y una segunda fase (2, Retroflexión) con giro en U del colonoscopio en el ciego hasta la flexión derecha y luego volviendo a la vista frontal y reinserción al ciego.

En cuanto a la endoscopia, participaron en el estudio 2 adultos mayores y 4 pasantes. Todas las colonoscopias se realizaron con al menos 2 operadores, uno senior y un aprendiz. El investigador principal, el endoscopista con más experiencia del departamento, estuvo presente durante todos los procedimientos para el examen de colon ascendente (MS). Solo se permitieron 3 intentos para el logro de la retroflexión, realizados por el investigador principal si un aprendiz más joven o un gastroenterólogo experimentado no podía hacerlo. Los pólipos fueron mapeados durante ambas fases y no fueron removidos hasta el final de la inspección. Se siguió la polipectomía de acuerdo con el mapeo anterior y todos los pólipos fueron recolectados y enviados para examen histológico. El protocolo de este estudio no intervencionista, así como el consentimiento informado de los pacientes, fueron presentados y aprobados por el comité de ética local.

La tasa de detección de adenomas (ADR) se definió como el número de colonoscopias en las que se detectaron uno o más adenomas, dividido por el número total de colonoscopias. RAM en colon ascendente como el número de colonoscopias con al menos un adenoma en colon ascendente dividido por el número total de colonoscopias. La tasa de omisión de adenomas (AMR) del colon ascendente se definió como el número de adenomas adicionales en el colon ascendente detectados mediante una vista de retroflexión dividido por el total de adenomas en el colon ascendente detectados con dos vistas frontales y de retroflexión. La tasa de fallas por paciente se calculó como el número de pacientes con adenomas adicionales detectados en retroflexión dividido por el número total de pacientes que se sometieron al examen.

Finalmente, evaluamos dos parámetros de calidad adicionales para evaluar la contribución de la retroflexión en la detección de adenomas: adenomas por colonoscopia (APC) calculados al dividir el número de adenomas detectados por el número total de colonoscopias y adenomas por participante positivo (APP) calculados al dividir el número de adenomas detectados por el número de colonoscopias en las que se detectó al menos 1 adenoma.