A felszálló vastagbélben történő retroflexió költségmentes endoszkópos manőver, amely növeli az adenoma felismerési arányát

Prospektívan értékeltük a felszálló vastagbélben a polipok kimutatását egy csoport egymást követő betegcsoportban, akiket teljes vastagbéltükrözésre szántak (terveztek) az Alexandra Egyetemi Kórházban, Athénban, Görögországban, előre meghatározott ideig (2017. június és 2018. június között). Valamennyi kolonoszkópiát tudatos szedáció mellett, midazolám és/vagy propofol alkalmazásával, valamint az életjelek folyamatos monitorozásával végeztük. A felhasznált endoszkópok felnőttkori nagy felbontású, változó merevségű, Olympus Evis Exera CF-H185 és 190 kolonoszkópok voltak. Az inszufflációt CO2 befúvó berendezéssel (OLYMPUS - UCR) végeztük. Szükség esetén öntözőszivattyút (OLYMPUS - OFP2) használtunk, akár mosáshoz, akár vízcseretechnikához az endoszkópos megítélés szerint. A bél előkészítéséhez orális nátrium- és kálium-szulfát kombinációt (Eziclen®) vagy PEG-oldatokat (Klean Prep® vagy Fortrans®) használtunk, amelyet a Segmental Boston Bowel Preparation Scale segítségével mértünk. A beválasztási kritériumok a következők voltak: 18 évesnél idősebb betegek, teljes kolonoszkópiával, CRC-szűréssel vagy polipektómia utáni megfigyeléssel vagy diagnosztikai értékeléssel. A kizárási kritériumok kizárták azokat a betegeket, akik korábban colectómián vagy hasi műtéten estek át az elmúlt 6 hónapban, polipózis szindrómában vagy gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeket, valamint ha nem voltak alkalmasak polipectomiára, vagy a polipmintát nem vették szövettani vizsgálatra. Az ascendens vastagbélvizsgálat protokollja 2 fázisból állt: Egy első fázis (1) előre nézetben (1a) videlicet behelyezése a jobb hajlításból a vakbélbe, majd egy második előre nézet (1b), nevezetesen visszahúzás a jobb hajlításig és visszahelyezés a vakbél az endoszkópot egyenesen tartása és egy második fázis (2, Retroflexió) a kolonoszkóp megfordításával a vakbélben a jobb hajlításig, majd az előre nézetbe való visszahelyezés és a vakbélbe való visszahelyezés.

Az endoszkópia tekintetében 2 időskorú és 4 gyakornok vett részt a vizsgálatban. Minden kolonoszkópiát legalább 2 operátorral végeztek, egy vezető és egy gyakornok részvételével. A fő vizsgáló, az osztály legtapasztaltabb endoszkópos szakorvosa jelen volt a felszálló vastagbélvizsgálat (SM) valamennyi eljárásán. Csak 3 kísérletet engedélyeztek a retroflexió elérésére, amelyeket a fő vizsgáló végezhetett el, ha egy fiatalabb gyakornok vagy vezető gasztroenterológus nem tudta végrehajtani. A polipokat mindkét fázisban feltérképezték, és csak az ellenőrzés végéig távolították el. Polipectomiát követett az előző feltérképezésnek megfelelően, és az összes polipot összegyűjtöttük és szövettani vizsgálatra küldtük. Ennek a nem intervenciós vizsgálatnak a protokollját, valamint a betegek tájékoztatáson alapuló beleegyezését a helyi etikai bizottság benyújtotta és jóváhagyta.

Az adenoma kimutatási arány (ADR) azon kolonoszkópiák számát jelenti, amelyekben egy vagy több adenomát észleltek, osztva a kolonoszkópiák teljes számával. ADR a felszálló vastagbélben, azon kolonoszkópiák száma, amelyekben legalább egy adenoma a felszálló vastagbélben, osztva a kolonoszkópiák teljes számával. A felszálló vastagbél adenoma kihagyási arányát (AMR) úgy határoztuk meg, hogy a retroflexes nézetben észlelt, felszálló vastagbélben lévő további adenomák száma osztva a felszálló vastagbélben lévő összes adenomával, amelyet két előre és retroflexiós nézettel észleltek. Az egy betegre jutó kihagyási arányt úgy számítottuk ki, hogy a retroflexióval további adenomában szenvedő betegek számát elosztottuk a vizsgálaton átesett betegek teljes számával.

Végül két további minőségi paramétert is értékeltünk annak érdekében, hogy felmérjük a retroflexió hozzájárulását az adenoma kimutatásához: a kolonoszkópiánkénti adenomákat (APC) úgy számítjuk ki, hogy a detektált adenomák számát elosztjuk a kolonoszkópiák teljes számával és a pozitív résztvevőnkénti adenomákat (APP) az elosztással. a kimutatott adenomák száma azon kolonoszkópiák számával, amelyekben legalább 1 adenomát észleltek.