Retroflexie in het colon ascendens is een kosteloze endoscopische manoeuvre die de detectiesnelheid van adenoom verhoogt

We evalueerden prospectief op poliepdetectie in het colon ascendens een cohort van opeenvolgende patiënten die waren geadresseerd (beoogd) voor volledige colonoscopie in het Alexandra University Hospital, Athene, Griekenland gedurende een vooraf bepaalde periode (juni 2017-juni 2018). Alle colonoscopieën werden uitgevoerd onder bewuste sedatie met behulp van midazolam en/of propofol en continue controle op vitale functies. Het gebruikte type endoscopen waren volwassen high-definition, met variabele stijfheid, colonoscopen Olympus Evis Exera CF-H185 en 190. Insufflatie werd uitgevoerd door middel van een CO2-insufflator (OLYMPUS - UCR). Indien nodig werd een irrigatiepomp (OLYMPUS - OFP2) gebruikt, hetzij voor wassen, hetzij voor waterverversingstechniek volgens het oordeel van de endoscopist. Orale natrium- en kaliumsulfaat in combinatie (Eziclen®) of PEG-oplossingen (Klean Prep® of Fortrans®) werden gebruikt voor darmvoorbereiding die werd gemeten door middel van de Segmental Boston Bowel Preparation Scale. Inclusiecriteria waren als volgt: Patiënten ouder dan 18 jaar, met een volledige colonoscopie, voor CRC-screening of postpolypectomiesurveillance of diagnostische beoordeling. Uitsluitingscriteria uitgesloten patiënten met eerdere colectomie of een buikoperatie in de afgelopen 6 maanden, patiënten met polyposis-syndromen of inflammatoire darmaandoeningen en als ze ongeschikt waren voor poliepectomie of als het poliepmonster niet werd opgehaald voor histologie. Het protocol van colon ascendens onderzoek omvatte 2 fasen: Een eerste fase (1) verdeeld in Voorwaarts zicht (1a) videlicet insertie van de rechter buiging naar de caecum gevolgd door een tweede voorwaarts zicht (1b) namelijk terugtrekken tot de rechter buiging en terugbrengen naar de blindedarm houdt de endoscoop recht en een tweede fase (2, retroflexie) met U-bocht van de colonoscoop in de blindedarm tot de rechter buiging en vervolgens terugtrekken naar het vooraanzicht en terugbrengen naar de blindedarm.

Wat betreft endoscopie hebben 2 senioren en 4 stagiaires deelgenomen aan het onderzoek. Alle coloscopieën zijn uitgevoerd met minimaal 2 operators, een senior en een stagiair. De hoofdonderzoeker, de meest ervaren endoscopist van de afdeling, was aanwezig bij alle verrichtingen van het colon ascendens onderzoek (SM). Er waren slechts 3 pogingen toegestaan ​​voor het bereiken van retroflexie, uitgevoerd door de hoofdonderzoeker als een jongere stagiair of senior gastro-enteroloog het niet kon uitvoeren. Tijdens beide fasen werden poliepen in kaart gebracht en pas aan het einde van de inspectie verwijderd. Polypectomie volgde volgens de vorige mapping en alle poliepen werden verzameld en verzonden voor histologisch onderzoek. Het protocol van deze niet-interventionele studie en de geïnformeerde toestemming voor de patiënten werden ingediend en goedgekeurd door de lokale ethische commissie.

Adenoomdetectiecijfer (ADR) werd gedefinieerd als het aantal coloscopieën waarbij één of meer adenomen werden ontdekt, gedeeld door het totaal aantal coloscopieën. ADR in colon ascendens als het aantal colonoscopieën met ten minste één adenoom in colon ascendens gedeeld door het totaal aantal colonoscopieën. Adenoma miss rate (AMR) van de stijgende karteldarm werd gedefinieerd als het aantal extra adenomen in stijgende karteldarm gedetecteerd door retroflexie-weergave gedeeld door het totale aantal adenomen in stijgende karteldarm gedetecteerd met twee voorwaartse en retroflexie-aanzichten. Het mispercentage per patiënt werd berekend als het aantal patiënten met extra adenomen ontdekt bij retroflexie, gedeeld door het totale aantal patiënten dat het onderzoek onderging.

Tot slot evalueerden we twee aanvullende kwaliteitsparameters om de bijdrage van retroflexie aan adenoomdetectie te beoordelen: adenomen per colonoscopie (APC) berekend door het aantal gedetecteerde adenomen te delen door het totaal aantal colonoscopieën en adenomen per positieve deelnemer (APP) berekend door te delen het aantal geconstateerde adenomen door het aantal coloscopieën waarbij minimaal 1 adenoom is geconstateerd.