Retrofleksion i den stigende kolon er en omkostningsfri endoskopisk manøvre, der øger adenomdetektionsraten

Vi evaluerede prospektivt for polypdetektion i den stigende tyktarm en kohorte af på hinanden følgende patienter adresseret (påtænkt) til komplet koloskopi på Alexandra Universitetshospital, Athen, Grækenland i en forudbestemt periode (juni 2017-juni 2018). Alle koloskopier blev udført under bevidst sedation ved brug af midazolam og/eller propofol og kontinuerlig monitorering for vitale tegn. Typen af ​​endoskoper, der blev brugt, var voksen high definition, med variabel stivhed, koloskop Olympus Evis Exera CF-H185 og 190. Insufflation blev udført ved hjælp af en CO2 insufflator (OLYMPUS - UCR). En skyllepumpe (OLYMPUS - OFP2) blev brugt om nødvendigt, enten til vask eller til vandudskiftningsteknik ifølge endoskopistens vurdering. Oral natrium- og kaliumsulfat i kombination (Eziclen®) eller PEG-opløsninger (Klean Prep® eller Fortrans®) blev anvendt til tarmforberedelse, som blev målt ved hjælp af Segmental Boston Bowel Preparation Scale. Inklusionskriterier var som følger: Patienter ældre end 18 år, med en komplet koloskopi, til CRC-screening eller post-polypektomi overvågning eller diagnostisk vurdering. Eksklusionskriterier udelukkede patienter med tidligere kolektomi eller en abdominal operation inden for de sidste 6 måneder, patienter med polyposesyndromer eller inflammatoriske tarmsygdomme, og hvis de var uegnede til polypektomi, eller hvis polypprøven ikke blev hentet til histologi. Protokollen for ascendens colon undersøgelse omfattede 2 faser: En første fase (1) opdelt i fremadrettet (1a) videlicet indsættelse fra højre flexur til caecum efterfulgt af en anden fremad visning (1b), nemlig tilbagetrækning indtil højre flexur og genindsættelse til blindtarmen holder endoskopet lige og en anden fase (2, Retrofleksion) med U-drejning af koloskopet i blindtarmen indtil højre bøjning og derefter tilbagevenden til det fremadrettede syn og genindsættelse til blindtarmen.

Vedrørende endoskopi deltog 2 seniorer og 4 praktikanter i undersøgelsen. Alle koloskopier blev udført med mindst 2 operatører, en senior og en praktikant. Hovedinvestigatoren, den mest erfarne endoskopist på afdelingen, var til stede under alle procedurerne for undersøgelsen af ​​ascendens tyktarm (SM). Kun 3 forsøg var tilladt for opnåelse af retrofleksion, udført af hovedforskeren, hvis en yngre praktikant eller senior gastroenterolog ikke kunne udføre det. Polypper blev kortlagt i begge faser og blev først fjernet ved afslutningen af ​​inspektionen. Polypektomi fulgte i henhold til den tidligere kortlægning, og alle polypper blev opsamlet og sendt til histologisk undersøgelse. Protokollen for denne ikke-interventionelle undersøgelse samt det informerede samtykke for patienterne blev indsendt og godkendt af den lokale etiske komité.

Adenoma detektionsrate (ADR) blev defineret som antallet af koloskopier, hvor et eller flere adenomer blev påvist, divideret med det samlede antal koloskopier. ADR i colon ascendens som antallet af koloskopier med mindst ét ​​adenom i colon ascendens divideret med det samlede antal koloskopier. Adenoma miss rate (AMR) af den ascendens colon blev defineret som antallet af yderligere adenomer i ascendens colon detekteret ved retroflekseret visning divideret med det samlede antal adenomer i ascendens colon detekteret med to fremadgående og retrofleksionsvisninger. Udeblivelsesraten pr. patient blev beregnet som antallet af patienter med yderligere adenomer påvist ved retrofleksion divideret med det samlede antal patienter, der gennemgik undersøgelsen.

Til sidst evaluerede vi to yderligere kvalitetsparametre for at vurdere bidraget af retrofleksion i adenomdetektion: adenomer pr. koloskopi (APC) beregnet ved at dividere antallet af påviste adenomer med det samlede antal koloskopier og adenomer pr. positiv deltager (APP) beregnet ved at dividere antallet af påviste adenomer med antallet af koloskopier, hvor der blev påvist mindst 1 adenom.