Retroflexio nousevassa paksusuolessa on kustannuston endoskooppinen toimenpide, joka lisää adenooman havaitsemisnopeutta

Arvioimme prospektiivisesti polyypin havaitsemisen nousevasta paksusuolesta peräkkäisten potilaiden kohortin täydelliseen kolonoskopiaan Alexandran yliopistollisessa sairaalassa Ateenassa, Kreikassa ennalta määrätyn ajan (kesäkuu 2017–kesäkuu 2018). Kaikki kolonoskopiat tehtiin tietoisessa sedaatiossa käyttämällä midatsolaamia ja/tai propofolia ja jatkuvaa elintoimintojen seurantaa. Käytetyt endoskoopit olivat aikuisten teräväpiirtoiset, vaihtelevan jäykkyyden omaavat kolonoskoopit Olympus Evis Exera CF-H185 ja 190. Insufflaatio suoritettiin CO2-insufflaattorin (OLYMPUS - UCR) avulla. Kastelupumppua (OLYMPUS - OFP2) käytettiin tarvittaessa joko pesuun tai vedenvaihtotekniikkaan endoskoopin arvion mukaan. Suun kautta otettavaa natrium- ja kaliumsulfaattia yhdistelmänä (Eziclen®) tai PEG-liuoksia (Klean Prep® tai Fortrans®) käytettiin suolen valmistukseen, joka mitattiin Segmental Boston Bowel Preparation Scalen avulla. Osallistumiskriteerit olivat seuraavat: Yli 18-vuotiaat potilaat, joille on tehty täydellinen kolonoskopia CRC-seulontaan tai polypektomian jälkeiseen seurantaan tai diagnostiseen arviointiin. Poissulkemiskriteerit sulkivat pois potilaat, joille oli aiemmin tehty kolektomia tai vatsan leikkaus viimeisen 6 kuukauden aikana, potilaat, joilla oli polypoosioireyhtymä tai tulehduksellinen suolistosairaus ja jos he eivät olleet polypektomiaan kelvollisia tai polyyppinäytettä ei otettu histologiaan. Nousevan paksusuolentutkimuksen protokolla sisälsi 2 vaihetta: Ensimmäinen vaihe (1) jaettuna eteenpäin (1a) videlicetin asettaminen oikeasta taipumuksesta umpisuoleen, jota seurasi toinen näkymä eteenpäin (1b) eli vetäytyminen oikeaan taipumaan ja takaisin asettaminen umpisuoli pitäen endoskoopin suorana ja toinen vaihe (2, Retroflexio) kolonoskoopin U-käännöllä umpisuolessa oikeaan taipumiseen asti ja sitten palautuminen eteenpäin ja takaisin umpisuoleen.

Endoskopian osalta tutkimukseen osallistui 2 eläkeläistä ja 4 harjoittelijaa. Kaikki kolonoskopiat tehtiin vähintään 2 operaattorin kanssa, yksi vanhempi ja yksi harjoittelija. Päätutkija, osaston kokenein endoskopisti oli läsnä kaikissa nousevan paksusuolen tutkimuksen (SM) toimenpiteissä. Vain 3 yritystä retrofleksion saavuttamiseksi sallittiin päätutkijan suorittamana, jos nuorempi harjoittelija tai vanhempi gastroenterologi ei voinut suorittaa sitä. Polyypit kartoitettiin molempien vaiheiden aikana, ja ne poistettiin vasta tarkastuksen lopussa. Polypektomia seurasi edellisen kartoituksen mukaisesti ja kaikki polyypit kerättiin ja lähetettiin histologiseen tutkimukseen. Paikallinen eettinen komitea toimitti ja hyväksyi tämän ei-interventiotutkimuksen protokollan sekä potilaiden tietoon perustuvan suostumuksen.

Adenoman havaitsemisnopeus (ADR) määritettiin kolonoskopioiden lukumääräksi, joissa yksi tai useampi adenooma havaittiin, jaettuna kolonoskopioiden kokonaismäärällä. ADR nousevassa paksusuolessa niiden kolonoskopioiden lukumääränä, joissa on vähintään yksi adenooma nousevassa paksusuolessa, jaettuna kolonoskopioiden kokonaismäärällä. Nousevan paksusuolen adenooman puuttumisnopeus (AMR) määriteltiin retrofleksoidulla kuvalla havaittujen nousevan paksusuolen lisäadenoomien lukumääränä jaettuna nousevan paksusuolen adenoomien kokonaismäärällä, joka havaittiin kahdella eteenpäin ja taaksepäin suuntautuvalla näkymällä. Potilaskohtainen poissaoloprosentti laskettiin jakamalla niiden potilaiden lukumäärä, joilla oli retrofleksiossa havaittuja lisäadenoomia, jaettuna tutkimuksessa olevien potilaiden kokonaismäärällä.

Lopuksi arvioimme kaksi muuta laatuparametria arvioidaksemme retrofleksion osuutta adenooman havaitsemisessa: adenoomat per kolonoskopia (APC), joka lasketaan jakamalla havaittujen adenoomien lukumäärä kolonoskopioiden kokonaismäärällä ja adenoomat per positiivinen osallistuja (APP) lasketaan jakamalla havaittujen adenoomien lukumäärä niiden kolonoskopioiden lukumäärällä, joissa havaittiin vähintään yksi adenooma.