Retroflexion i uppåtgående kolon är en kostnadslös endoskopisk manöver som ökar adenomdetektionsfrekvensen

Vi utvärderade prospektivt för polypdetektering i tjocktarmen stigande en kohort av på varandra följande patienter adresserade (avsedda) för fullständig koloskopi på Alexandra University Hospital, Aten, Grekland under en förutbestämd period (juni 2017-juni 2018). Alla koloskopier utfördes under medveten sedering med användning av midazolam och/eller propofol och kontinuerlig övervakning av vitala tecken. Typen av endoskop som användes var högupplösta vuxna, med variabel styvhet, koloskop Olympus Evis Exera CF-H185 och 190. Insufflation utfördes med hjälp av en CO2-insufflator (OLYMPUS - UCR). En bevattningspump (OLYMPUS - OFP2) användes vid behov, antingen för tvättning eller för vattenbytesteknik enligt endoskopistens bedömning. Oral natrium- och kaliumsulfat i kombination (Eziclen®) eller PEG-lösningar (Klean Prep® eller Fortrans®) användes för tarmförberedelse som mättes med hjälp av Segmental Boston Bowel Preparation Scale. Inklusionskriterier var följande: Patienter äldre än 18 år, med en fullständig koloskopi, för CRC-screening eller post-polypektomiövervakning eller diagnostisk bedömning. Exklusionskriterier uteslöt patienter med tidigare kolektomi eller en bukoperation under de senaste 6 månaderna, patienter med polypossyndrom eller inflammatoriska tarmsjukdomar och om de var olämpliga för polypektomi eller polypprovet inte hämtades för histologi. Protokollet för undersökning av ascendens tjocktarm omfattade 2 faser: En första fas (1) uppdelad i framåtblick (1a) införande från höger böjning till blindtarmen följt av en andra vy framåt (1b) nämligen tillbakadragande till höger böjning och återinförande till blindtarmen bibehåller endoskopet rakt och en andra fas (2, Retroflexion) med U-sväng av koloskopet i blindtarmen tills den högra böjningen och sedan återställs till sikten framåt och återinföring till blindtarmen.

När det gäller endoskopi deltog 2 seniorer och 4 praktikanter i studien. Alla koloskopier utfördes med minst 2 operatörer, en senior och en praktikant. Huvudutredaren, den mest erfarna endoskopisten på avdelningen, var närvarande under alla procedurer för undersökningen av ascendens kolon (SM). Endast 3 försök tillåts för uppnående av retroflexion, utförda av huvudutredaren om en yngre praktikant eller senior gastroenterolog inte kunde utföra det. Polyper kartlades under båda faserna och avlägsnades inte förrän i slutet av inspektionen. Polypektomi följde enligt föregående kartläggning och alla polyper samlades in och skickades för histologisk undersökning. Protokollet för denna icke-interventionsstudie samt det informerade samtycket för patienterna lämnades in och godkändes av den lokala etiska kommittén.

Adenomdetektionshastighet (ADR) definierades som antalet koloskopier där ett eller flera adenom detekterades, dividerat med det totala antalet koloskopier. ADR i tjocktarmen ascendens som antalet koloskopier med minst ett adenom i tjocktarmen delat med det totala antalet koloskopier. Adenoma miss rate (AMR) i den ascendenserande tjocktarmen definierades som antalet ytterligare adenom i den stigande tjocktarmen detekterade med retroflexerad vy dividerat med det totala antalet adenom i ascendens kolon som upptäckts med två framåt- och retroflexionsvyer. Missfrekvensen per patient beräknades som antalet patienter med ytterligare adenom som upptäckts vid retroflexion dividerat med det totala antalet patienter som genomgick undersökningen.

Slutligen utvärderade vi ytterligare två kvalitetsparametrar för att bedöma bidraget av retroflexion vid adenomdetektion: adenom per koloskopi (APC) beräknat genom att dividera antalet upptäckta adenom med det totala antalet koloskopier och adenom per positiv deltagare (APP) beräknat genom att dividera antalet upptäckta adenom med antalet koloskopier där minst 1 adenom upptäcktes.