Ретрофлексия в восходящей ободочной кишке — недорогой эндоскопический маневр, повышающий частоту выявления аденомы

Мы проспективно оценили обнаружение полипов в восходящей ободочной кишке у когорты последовательных пациентов, направленных (предназначенных) для полной колоноскопии в университетскую больницу Александры, Афины, Греция, в течение заранее определенного периода (июнь 2017 г. - июнь 2018 г.). Все колоноскопии проводились под седацией в сознании с использованием мидазолама и/или пропофола и при постоянном мониторинге основных показателей жизнедеятельности. В качестве эндоскопов использовались взрослые эндоскопы высокого разрешения с переменной жесткостью, колоноскопы Olympus Evis Exera CF-H185 и 190. Инсуффляцию проводили с помощью инсуффлятора CO2 (OLYMPUS - UCR). Ирригационный насос (OLYMPUS - OFP2) использовался при необходимости либо для промывания, либо для техники водообмена в соответствии с заключением эндоскописта. Пероральный сульфат натрия и калия в комбинации (Эзиклен®) или растворы ПЭГ (Клин Преп® или Фортранс®) использовали для подготовки кишечника, которую измеряли с помощью сегментарной Бостонской шкалы подготовки кишечника. Критерии включения были следующими: пациенты старше 18 лет, с полной колоноскопией, для скрининга CRC или постполипэктомического наблюдения или диагностической оценки. Критериями исключения были пациенты с предшествующей колэктомией или абдоминальной хирургией в течение последних 6 месяцев, пациенты с синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника, а также если они не подходили для полипэктомии или образец полипа не был взят для гистологии. Протокол обследования восходящей ободочной кишки включает 2 этапа: первый этап (1), разделенный на переднюю проекцию (1а) выведением из правого изгиба в слепую кишку, за которой следует второй передний вид (1b), а именно отведение до правого изгиба и повторное введение в слепую кишку. слепую кишку, поддерживая эндоскоп прямо и вторую фазу (2, ретрофлексия) с U-поворотом колоноскопа в слепой кишке до правого изгиба, а затем перенаправляя передний вид и повторно вводя в слепую кишку.

Что касается эндоскопии, в исследовании приняли участие 2 пожилых человека и 4 стажера. Все колоноскопии проводились как минимум с двумя операторами, одним старшим и одним стажером. Главный исследователь, самый опытный в отделении эндоскопист, присутствовал на всех процедурах исследования восходящей ободочной кишки (СМ). Допускалось только 3 попытки достижения ретрофлексии, которые выполнял главный исследователь, если ее не мог выполнить более молодой стажер или старший гастроэнтеролог. Полипы картировали на обоих этапах и не удаляли до конца осмотра. Затем последовала полипэктомия в соответствии с предыдущим картированием, и все полипы были собраны и отправлены на гистологическое исследование. Протокол этого неинтервенционного исследования, а также информированное согласие пациентов были представлены и одобрены местным этическим комитетом.

Частота обнаружения аденомы (ADR) определялась как количество колоноскопий, при которых была обнаружена одна или несколько аденом, деленное на общее количество колоноскопий. ADR в восходящей ободочной кишке как количество колоноскопий с по крайней мере одной аденомой в восходящей ободочной кишке, деленное на общее количество колоноскопий. Частота пропуска аденомы (AMR) восходящей ободочной кишки определялась как количество дополнительных аденом в восходящей ободочной кишке, обнаруженных при ретрофлексии, деленное на общее количество аденом в восходящей ободочной кишке, обнаруженных при двух прямых и ретрофлексивных проекциях. Показатель пропуска на одного пациента рассчитывали как количество пациентов с дополнительными аденомами, обнаруженными при ретрофлексии, деленное на общее количество пациентов, прошедших обследование.

Наконец, мы оценили два дополнительных параметра качества, чтобы оценить вклад ретрофлексии в обнаружение аденомы: аденомы на колоноскопию (APC), рассчитанные путем деления количества обнаруженных аденом на общее количество колоноскопий, и аденомы на одного положительного участника (APP), рассчитанные путем деления количество выявленных аденом по количеству колоноскопий, при которых была выявлена ​​хотя бы 1 аденома.