上行結腸の後屈は費用のかからない内視鏡的手技であり、腺腫の検出率を高めます

事前に決められた期間 (2017 年 6 月から 2018 年 6 月)、ギリシャのアテネにあるアレクサンドラ大学病院で完全な結腸内視鏡検査に対処した (意図した) 一連の患者のコホートの上行結腸におけるポリープの検出を評価しました。 すべての大腸内視鏡検査は、ミダゾラムおよび/またはプロポフォールを使用し、バイタルサインを継続的に監視することにより、意識下鎮静下で実施されました。 使用された内視鏡のタイプは、硬さが可変の成人用高解像度結腸内視鏡オリンパス Evis Exera CF-H185 および 190 でした。 気腹は CO2 吹送器 (OLYMPUS - UCR) によって行われました。 必要に応じて、内視鏡医の判断に従って、洗浄または水交換技術のいずれかのために、灌注ポンプ (OLYMPUS - OFP2) が使用されました。 経口硫酸ナトリウムと硫酸カリウムの組み合わせ (Eziclen®) または PEG 溶液 (Klean Prep® または Fortrans®) を腸の準備に使用し、Segmental Boston Bowel Preparation Scale によって測定しました。 包含基準は次のとおりです: CRC スクリーニングまたはポリープ切除後のサーベイランスまたは診断評価のために、完全な結腸内視鏡検査を受けた 18 歳以上の患者。 除外基準は、過去 6 か月以内に結腸切除術または腹部手術を受けた患者、ポリポーシス症候群または炎症性腸疾患の患者、およびポリープ切除に不適格である場合、またはポリープ標本が組織学のために回収されなかった場合を除外しました。 上行結腸検査のプロトコルには 2 つのフェーズが含まれていました。最初のフェーズ (1) は、前方ビュー (1a) 右屈曲部から盲腸への videlicet 挿入、続いて 2 番目の前方ビュー (1b)、つまり右屈曲部までの引き抜きと再挿入に分けられます。盲腸は内視鏡を真っ直ぐに維持し、第 2 段階 (2、後屈) は右屈曲まで盲腸内で結腸鏡を U ターンさせ、次に前方ビューに戻して盲腸に再挿入します。

内視鏡検査に関しては、高齢者 2 名と研修生 4 名が研究に参加した。 すべての結腸内視鏡検査は、上級者 1 名と研修生 1 名の少なくとも 2 名のオペレーターで実施されました。 上行結腸検査 (SM) のすべての手順に、主治医である部門で最も経験豊富な内視鏡医が立ち会いました。 後屈の達成には3回の試行のみが許可され、若い研修生または上級消化器科医がそれを実行できなかった場合、主治医によって実行されました。 ポリープは両方の段階でマッピングされ、検査が終了するまで取り除かれませんでした。 以前のマッピングに従ってポリープ切除が行われ、すべてのポリープが収集され、組織学的検査に送られました。 この非介入研究のプロトコルと患者のインフォームド コンセントが提出され、地元の倫理委員会によって承認されました。

腺腫検出率 (ADR) は、1 つまたは複数の腺腫が検出された大腸内視鏡検査の数を大腸内視鏡検査の総数で割ったものとして定義されました。 上行結腸のADRは、上行結腸に少なくとも1つの腺腫がある大腸内視鏡検査の数を大腸内視鏡検査の総数で割ったものです。 上行結腸の腺腫ミス率（AMR）は、後屈ビューで検出された上行結腸の追加の腺腫の数を、2つの前方および後屈ビューで検出された上行結腸の総腺腫で割ったものとして定義されました。 患者ごとのミス率は、後屈時に追加の腺腫が検出された患者の数を、検査を受けた患者の総数で割ったものとして計算されました。

最後に、腺腫検出における後屈の寄与を評価するために、2 つの追加の品質パラメーターを評価しました。少なくとも 1 つの腺腫が検出された大腸内視鏡検査の数によって、検出された腺腫の数。