Retrofleksjon i den stigende tykktarmen er en kostnadsløs endoskopisk manøver som øker adenomdeteksjonsfrekvensen

Vi evaluerte prospektivt for polyppdeteksjon i stigende tykktarm en kohort av påfølgende pasienter adressert (tiltenkt) for fullstendig koloskopi i Alexandra University Hospital, Athen, Hellas i en forhåndsbestemt periode (juni 2017-juni 2018). Alle koloskopier ble utført under bevisst sedasjon ved bruk av midazolam og/eller propofol og kontinuerlig overvåking for vitale tegn. Endoskoptypene som ble brukt var høydefinisjon for voksne, med variabel stivhet, koloskopene Olympus Evis Exera CF-H185 og 190. Insufflasjon ble utført ved hjelp av en CO2 insufflator (OLYMPUS - UCR). En vanningspumpe (OLYMPUS - OFP2) ble brukt ved behov, enten for vasking eller for vannbytteteknikk i henhold til endoskopistens vurdering. Oral natrium- og kaliumsulfat i kombinasjon (Eziclen®) eller PEG-løsninger (Klean Prep® eller Fortrans®) ble brukt til tarmpreparering som ble målt ved hjelp av Segmental Boston Bowel Preparation Scale. Inklusjonskriterier var som følger: Pasienter eldre enn 18 år, med fullstendig koloskopi, for CRC-screening eller post-polypektomi-overvåking eller diagnostisk vurdering. Eksklusjonskriterier utelukket pasienter med tidligere kolektomi eller abdominal kirurgi de siste 6 månedene, pasienter med polyposesyndromer eller inflammatoriske tarmsykdommer og hvis de var uegnet til polypektomi eller polyppprøven ikke ble hentet for histologi. Protokollen for undersøkelse av ascendens tykktarm omfattet 2 faser: En første fase (1) delt i visning forover (1a) videlicet innsetting fra høyre bøyning til blindtarmen etterfulgt av en andre visning forover (1b), nemlig tilbaketrekning til høyre bøyning og gjeninnføring til blindtarmen holder endoskopet rett og en andre fase (2, Retrofleksjon) med U-vending av koloskopet i blindtarmen til høyre bøyning og deretter tilbake til foroversynet og gjeninnføring til blindtarmen.

Angående endoskopi deltok 2 seniorer og 4 traineer i studien. Alle koloskopier ble utført med minst 2 operatører, en senior og en trainee. Hovedetterforskeren, den mest erfarne endoskopisten ved avdelingen, var til stede under alle prosedyrene for undersøkelsen av tykktarmsoppstigning (SM). Bare 3 forsøk ble tillatt for oppnåelse av retrofleksjon, utført av hovedforskeren hvis en yngre elev eller senior gastroenterolog ikke kunne utføre det. Polypper ble kartlagt i begge fasene og ble ikke fjernet før ved slutten av kontrollen. Polypektomi fulgte i henhold til forrige kartlegging og alle polypper ble samlet og sendt til histologisk undersøkelse. Protokollen for denne ikke-intervensjonsstudien samt informert samtykke for pasientene ble sendt inn og godkjent av den lokale etiske komiteen.

Adenomadeteksjonsrate (ADR) ble definert som antall koloskopier der ett eller flere adenomer ble påvist, delt på det totale antallet koloskopier. ADR i tykktarmen stigende som antall koloskopier med minst ett adenom i tykktarmen stigende delt på totalt antall koloskopier. Adenoma-miss rate (AMR) av den stigende tykktarmen ble definert som antall ytterligere adenomer i den stigende tykktarmen detektert ved retrofleksiv visning delt på det totale antallet adenomer i stigende tykktarm som ble oppdaget med to forover- og retrofleksjonsvisninger. Uteblivelsesraten per pasient ble beregnet som antall pasienter med ytterligere adenomer oppdaget ved retrofleksjon delt på det totale antallet pasienter som gjennomgikk undersøkelsen.

Til slutt evaluerte vi ytterligere to kvalitetsparametere for å vurdere bidraget av retrofleksjon i adenomdeteksjon: adenomer per koloskopi (APC) beregnet ved å dele antall påviste adenomer med totalt antall koloskopier og adenomer per positiv deltaker (APP) beregnet ved å dele antall påviste adenomer ved antall koloskopier der minst 1 adenom ble påvist.