Naltrexone à libération prolongée initiée par le service des urgences et gestion de cas pour le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool

Il s'agit d'une étude de faisabilité de phase 4, en ouvert, sur la naltrexone à libération prolongée (Vivitrol, Alkermes Pharmaceutical) et la gestion de cas pour le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool au service des urgences.

La consommation excessive d'alcool est une cause majeure de morbidité et de mortalité et contribue à un grand nombre de visites aux urgences. Le taux de visites aux urgences liées à l'alcool augmente, et il est prouvé que cette augmentation peut être due à un sous-ensemble de patients qui se rendent fréquemment aux urgences en raison d'un trouble sous-jacent lié à la consommation d'alcool (AUD). L'étude proposée évaluera la faisabilité de la mise en œuvre d'un traitement multimodal de l'AUD au service des urgences pour 25 patients atteints d'AUD. La justification de l'inclusion de chaque composante du traitement multimodal est décrite ci-dessous.

La pharmacothérapie est recommandée comme norme de soins pour les troubles liés à la consommation d'alcool. Parmi les quatre médicaments approuvés par la FDA pour le traitement des troubles liés à la consommation d'alcool, la naltrexone à libération prolongée s'est avérée supérieure pour réduire l'utilisation des soins de santé, augmenter l'utilisation des installations de désintoxication et réduire le coût total. Moins de 1 patient sur 4 atteint d'AUD reçoit actuellement un traitement avec un agent approuvé par la FDA et l'utilisation de ces médicaments dans les services d'urgence est pratiquement inexistante.

Les patients aux urgences souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool souffrent fréquemment de multiples problèmes médicaux, de santé mentale et sociaux qui influencent leur santé. Fournir à ces patients des services de gestion de cas s'est avéré prometteur pour améliorer les résultats liés à la santé tout en réduisant l'utilisation des services d'urgence et les coûts des soins de santé.

Indépendamment de la comorbidité, l'accès limité aux services de toxicomanie et de santé mentale est un obstacle important au traitement, et de grandes disparités existent dans l'accès en fonction du niveau de revenu. Les aiguillages facilités, où un travailleur de la santé communique avec le patient et les fournisseurs de services et aident le patient à obtenir un suivi, ont été utilisés efficacement pour améliorer l'accès aux soins spécialisés après la sortie de l'urgence. Les gestionnaires de cas connaissent les ressources de traitement communautaires et sont bien versés dans la fourniture d'aiguillages facilités.

L'hypothèse principale est que la mise en œuvre de ce traitement multimodal sera réalisable dans un contexte d'urgence et réduira la consommation d'alcool. Les mesures de faisabilité (recrutement, rétention, poursuite du traitement après l'essai) sont les critères de jugement principaux. Le but de l'intervention est de modifier le comportement de consommation d'alcool d'une manière qui profite à la santé et à la qualité de vie des participants. À ce titre, nous procéderons à une évaluation limitée de l'efficacité. L'efficacité du traitement sera évaluée en comparant la consommation d'alcool, la qualité de vie et les conséquences sur la vie liées à la consommation d'alcool avant et après l'intervention.

Le principal résultat d'efficacité est le changement de la consommation totale d'alcool mesuré par un suivi chronologique de 2 semaines. Le changement par rapport au départ sera évalué après la période d'intervention de 3 mois et à la fin de la période de suivi de l'étude pour tous les critères de jugement.