Naltrexona de liberação prolongada iniciada pelo departamento de emergência e gerenciamento de casos para o tratamento do transtorno por uso de álcool

Este é um estudo de viabilidade de fase 4, aberto, de naltrexona de liberação prolongada (Vivitrol, Alkermes Pharmaceutical) e gerenciamento de caso para tratamento de transtornos por uso de álcool no pronto-socorro.

O uso excessivo de álcool é uma das principais causas de morbidade e mortalidade e contribui para um grande número de visitas ao departamento de emergência (DE). A taxa de atendimentos de emergência relacionados ao álcool está aumentando, e há evidências de que esse aumento pode ser impulsionado por um subconjunto de pacientes que frequentemente visitam o DE devido a um transtorno de uso de álcool (AUD) subjacente. O estudo proposto avaliará a viabilidade de implementar um tratamento multimodal para AUD no departamento de emergência para 25 pacientes com AUD. A justificativa para incluir cada componente do tratamento multimodal é descrita abaixo.

A farmacoterapia é recomendada como padrão de tratamento para transtornos relacionados ao uso de álcool. Dos quatro medicamentos aprovados pelo FDA para o tratamento do transtorno do uso de álcool, a naltrexona de liberação prolongada demonstrou ser superior na redução da utilização de serviços de saúde, no aumento do uso de instalações de desintoxicação e na redução do custo total. Menos de 1 em cada 4 pacientes com AUD atualmente recebe tratamento com um agente aprovado pela FDA e o uso dessas drogas em DEs é praticamente inexistente.

Pacientes com DE com transtornos por uso de álcool frequentemente sofrem de múltiplos problemas médicos, de saúde mental e sociais que influenciam sua saúde. Fornecer a esses pacientes serviços de gerenciamento de casos tem se mostrado promissor em melhorar os resultados relacionados à saúde, ao mesmo tempo em que reduz a utilização do pronto-socorro e os custos de saúde.

Independentemente da comorbidade, o acesso limitado ao uso de substâncias e serviços de saúde mental é uma barreira significativa para receber tratamento, e existem grandes disparidades no acesso com base no nível de renda. Encaminhamentos facilitados, em que um profissional de saúde se comunica com o paciente e os prestadores de serviços e auxilia o paciente na obtenção de acompanhamento, têm sido usados ​​de forma eficaz para melhorar o acesso a cuidados especializados após a alta do pronto-socorro. Os gerentes de caso estão familiarizados com os recursos de tratamento da comunidade e são bem versados ​​em fornecer encaminhamentos facilitados.

A hipótese principal é que a implementação desse tratamento multimodal será viável em um ambiente de emergência e reduzirá o uso de álcool. As medidas de viabilidade (recrutamento, retenção, continuação do tratamento após o julgamento) são os resultados primários. A intenção da intervenção é mudar o comportamento de beber de uma forma que beneficie a saúde e a qualidade de vida dos participantes. Como tal, conduziremos uma avaliação de eficácia limitada. A eficácia do tratamento será avaliada comparando o consumo de álcool, a qualidade de vida e as consequências de vida relacionadas ao uso de álcool antes e depois da intervenção.

O resultado primário de eficácia é a mudança no consumo total de álcool medido por um acompanhamento de cronograma de 2 semanas. A mudança da linha de base será avaliada após o período de intervenção de 3 meses e na conclusão do período de acompanhamento do estudo para todos os resultados.