Akutmottagningen initierade Naltrexon med förlängd frisättning och ärendehantering för behandling av alkoholmissbruk

Detta är en fas 4, öppen, genomförbarhetsstudie av förlängd frisättning av naltrexon (Vivitrol, Alkermes Pharmaceutical) och fallhantering för behandling av alkoholmissbruk i ED.

Överdriven alkoholkonsumtion är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet och bidrar till ett stort antal akutmottagningsbesök. Andelen alkoholrelaterade akutbesök ökar, och det finns bevis för att denna ökning kan drivas av en undergrupp av patienter som ofta besöker akutmottagningen på grund av en underliggande alkoholmissbruksstörning (AUD). Den föreslagna studien kommer att utvärdera genomförbarheten av att implementera en multimodal behandling för AUD på akutmottagningen för 25 patienter med AUD. Skälen för att inkludera varje komponent i den multimodala behandlingen beskrivs nedan.

Farmakoterapi rekommenderas som standard för behandling av alkoholmissbruk. Av de fyra läkemedel som godkänts av FDA för behandling av alkoholmissbruk har naltrexon med förlängd frisättning visat sig vara överlägsna när det gäller att minska användningen av sjukvård, öka användningen av avgiftningsanläggningar och minska totalkostnaden. Färre än 1 av 4 patienter med AUD får för närvarande behandling med ett FDA-godkänt läkemedel och användningen av dessa läkemedel vid ED:s är praktiskt taget obefintlig.

ED-patienter med alkoholmissbruk lider ofta av flera medicinska, psykiska och sociala problem som påverkar deras hälsa. Att förse sådana patienter med ärendehanteringstjänster har visat sig lovande när det gäller att förbättra hälsorelaterade resultat samtidigt som det minskar användningen av ED och vårdkostnaderna.

Oavsett komorbiditet är begränsad tillgång till missbruk och mentalvård ett betydande hinder för att få behandling, och det finns stora skillnader i tillgång baserat på inkomstnivå. Underlättade remisser, där en vårdpersonal kommunicerar med patienten och tjänsteleverantörer och hjälper patienten med att få uppföljning, har använts effektivt för att förbättra tillgången till specialvård efter utskrivning på ED. Handläggare är bekanta med resurser för behandling i samhället och är väl insatta i att tillhandahålla underlättade remisser.

Den primära hypotesen är att implementering av denna multimodala behandling kommer att vara genomförbar i en ED-miljö och kommer att minska alkoholanvändningen. Genomförbarhetsåtgärder (rekrytering, retention, fortsatt behandling efter prövningen) är de primära resultaten. Syftet med interventionen är att förändra alkoholbeteendet på ett sätt som gynnar deltagarnas hälsa och livskvalitet. Som sådan kommer vi att göra en begränsad effektbedömning. Behandlingens effekt kommer att bedömas genom att jämföra alkoholkonsumtion, livskvalitet och livskonsekvenser relaterade till alkoholanvändning före och efter interventionen.

Det primära effektutfallet är förändring i den totala alkoholkonsumtionen mätt med en 2 veckors tidslinjeföljning. Förändring från baslinjen kommer att bedömas efter 3 månaders interventionsperiod och vid slutet av studiens uppföljningsperiod för alla resultat.