Il dipartimento di emergenza ha avviato il naltrexone a rilascio prolungato e la gestione dei casi per il trattamento del disturbo da uso di alcol

Si tratta di uno studio di fattibilità di fase 4, in aperto, sul naltrexone a rilascio prolungato (Vivitrol, Alkermes Pharmaceutical) e sulla gestione dei casi per il trattamento dei disturbi da uso di alcol nell'ED.

L'uso eccessivo di alcol è una delle principali cause di morbilità e mortalità e contribuisce a un gran numero di visite al pronto soccorso (DE). Il tasso di visite al pronto soccorso correlate all'alcol è in aumento e ci sono prove che questo aumento possa essere guidato da un sottogruppo di pazienti che visitano frequentemente il pronto soccorso a causa di un sottostante disturbo da uso di alcol (AUD). Lo studio proposto valuterà la fattibilità dell'implementazione di un trattamento multimodale per l'AUD nel dipartimento di emergenza per 25 pazienti con AUD. La motivazione per l'inclusione di ogni componente del trattamento multimodale è delineata di seguito.

La farmacoterapia è raccomandata come standard di cura per i disturbi da uso di alcol. Dei quattro farmaci approvati dalla FDA per il trattamento del disturbo da uso di alcol, il naltrexone a rilascio prolungato si è rivelato superiore nel ridurre l'utilizzo dell'assistenza sanitaria, aumentare l'uso delle strutture di disintossicazione e ridurre il costo totale. Meno di 1 paziente su 4 con AUD riceve attualmente un trattamento con un agente approvato dalla FDA e l'uso di questi farmaci nei DE è praticamente inesistente.

I pazienti con DE con disturbi da uso di alcol spesso soffrono di molteplici problemi medici, mentali e sociali che influenzano la loro salute. Fornire a tali pazienti servizi di gestione dei casi si è dimostrato promettente nel migliorare i risultati relativi alla salute, riducendo al contempo l'utilizzo dei pronto soccorso e i costi sanitari.

Indipendentemente dalla comorbidità, l'accesso limitato all'uso di sostanze e ai servizi di salute mentale costituisce un ostacolo significativo alla ricezione delle cure ed esistono grandi disparità nell'accesso in base al livello di reddito. I rinvii facilitati, in cui un operatore sanitario comunica con il paziente e i fornitori di servizi e assiste il paziente nell'ottenere il follow-up, sono stati utilizzati efficacemente per migliorare l'accesso alle cure specialistiche dopo la dimissione in PS. I case manager hanno familiarità con le risorse terapeutiche della comunità e sono esperti nel fornire rinvii facilitati.

L'ipotesi principale è che l'attuazione di questo trattamento multimodale sarà fattibile in un ambiente ED e ridurrà il consumo di alcol. Le misure di fattibilità (reclutamento, conservazione, continuazione del trattamento dopo la sperimentazione) sono gli esiti primari. L'intento dell'intervento è quello di modificare il comportamento del bere in modo da favorire la salute e la qualità della vita dei partecipanti. Pertanto, condurremo una valutazione di efficacia limitata. L'efficacia del trattamento sarà valutata confrontando il consumo di alcol, la qualità della vita e le conseguenze sulla vita legate al consumo di alcol prima e dopo l'intervento.

L'esito primario di efficacia è la variazione del consumo totale di alcol misurata da un periodo di follow-back di 2 settimane. La variazione rispetto al basale sarà valutata dopo il periodo di intervento di 3 mesi e alla conclusione del periodo di follow-up dello studio per tutti i risultati.