Naltrexona de liberación prolongada iniciada en el departamento de emergencias y administración de casos para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol

Este es un estudio de viabilidad de fase 4, abierto, de naltrexona de liberación prolongada (Vivitrol, Alkermes Pharmaceutical) y manejo de casos para el tratamiento de trastornos por consumo de alcohol en el servicio de urgencias.

El consumo excesivo de alcohol es una causa importante de morbilidad y mortalidad y contribuye a un gran número de visitas al servicio de urgencias (SU). La tasa de visitas al servicio de urgencias relacionadas con el alcohol está aumentando, y hay evidencia de que este aumento puede deberse a un subconjunto de pacientes que visitan con frecuencia el servicio de urgencias debido a un trastorno por consumo de alcohol (AUD, por sus siglas en inglés) subyacente. El estudio propuesto evaluará la viabilidad de implementar un tratamiento multimodal para AUD en el servicio de urgencias para 25 pacientes con AUD. La justificación para incluir cada componente del tratamiento multimodal se describe a continuación.

La farmacoterapia se recomienda como tratamiento estándar para los trastornos por consumo de alcohol. De los cuatro medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol, se descubrió que la naltrexona de liberación prolongada es superior para reducir la utilización de atención médica, aumentar el uso de instalaciones de desintoxicación y reducir el costo total. Menos de 1 de cada 4 pacientes con AUD actualmente recibe tratamiento con un agente aprobado por la FDA y el uso de estos medicamentos en los servicios de urgencias es prácticamente inexistente.

Los pacientes de urgencias con trastornos por consumo de alcohol sufren con frecuencia múltiples problemas médicos, de salud mental y sociales que influyen en su salud. Brindar a estos pacientes servicios de administración de casos se ha mostrado prometedor en la mejora de los resultados relacionados con la salud y al mismo tiempo reduce la utilización del servicio de urgencias y los costos de atención médica.

Independientemente de la comorbilidad, el acceso limitado a los servicios de salud mental y uso de sustancias es una barrera importante para recibir tratamiento, y existen grandes disparidades en el acceso según el nivel de ingresos. Las referencias facilitadas, donde un trabajador de la salud se comunica con el paciente y los proveedores de servicios y ayuda al paciente a obtener un seguimiento, se han utilizado de manera efectiva para mejorar el acceso a la atención especializada después del alta del ED. Los administradores de casos están familiarizados con los recursos de tratamiento de la comunidad y están bien versados ​​en proporcionar referencias facilitadas.

La hipótesis principal es que la implementación de este tratamiento multimodal será factible en un entorno de urgencias y reducirá el consumo de alcohol. Las medidas de viabilidad (reclutamiento, retención, continuación del tratamiento después del ensayo) son los resultados primarios. La intención de la intervención es cambiar el comportamiento de consumo de alcohol de una manera que beneficie la salud y la calidad de vida de los participantes. Como tal, realizaremos una evaluación de eficacia limitada. La eficacia del tratamiento se evaluará comparando el consumo de alcohol, la calidad de vida y las consecuencias en la vida relacionadas con el consumo de alcohol antes y después de la intervención.

El resultado principal de eficacia es el cambio en el consumo total de alcohol medido mediante un seguimiento de la línea de tiempo de 2 semanas. El cambio desde el inicio se evaluará después del período de intervención de 3 meses y al final del período de seguimiento del estudio para todos los resultados.