Diamètre et collapsibilité de la veine pulmonaire mesurés par TEE pour prédire une pression auriculaire gauche élevée en chirurgie cardiaque (POGETO)

L'évaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche (LVFP) en période périopératoire en chirurgie cardiaque pourrait être difficile. Ceci est particulièrement pertinent après la séparation de la circulation extracorporelle, car l'état hémodynamique est dynamique, les modifications de la fréquence cardiaque, les conditions de charge et la détérioration de la fonction diastolique étant courantes. Une LVFP élevée entraîne un œdème pulmonaire, une arythmie, une hypertension pulmonaire et une insuffisance ventriculaire droite.

Pour estimer la LVFP, la méthode de référence est la pression capillaire pulmonaire (PCWP) mesurée par un cathéter artériel pulmonaire (PAC). Cependant, la mise en place d'un PAC est une procédure invasive associée à des événements indésirables.

Les recommandations émises par l'American Society of Echocardiography pour l'évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche ont mis en évidence certaines difficultés concernant l'évaluation des LAP élevées en périopératoire en chirurgie cardiaque. Les paramètres couramment utilisés, tels que le débit Doppler pulsé mitral, peuvent être faussés par une régurgitation de la valve mitrale, une fibrillation auriculaire ou des changements rapides des conditions de charge. En chirurgie cardiaque, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer une LVFP élevée.

Dans le cœur droit, les mesures du diamètre de la veine cave inférieure et de l'indice de collapsibilité sont recommandées pour l'évaluation de la pression auriculaire droite. Puisqu'il a été décrit précédemment que les altérations du flux Doppler veineux pulmonaire sont corrélées à une LAP élevée, la dilatation du diamètre de la veine pulmonaire ou l'absence de collapsibilité n'ont jamais été étudiées comme marqueur d'une LAP élevée, ni en cardiologie ni en chirurgie cardiaque.

Dans cette étude, les chercheurs ont fait l'hypothèse que le diamètre de la veine pulmonaire augmente lorsque le LAP augmente (en l'absence de facteurs confondants, tels qu'une sténose de la veine pulmonaire ou une régurgitation mitrale dirigée vers la veine pulmonaire). De la même manière, les investigateurs ont émis l'hypothèse que les variations cycliques du diamètre des veines pulmonaires sous ventilation mécanique diminuent lorsque le LAP augmente. Les paramètres de ventilation seront normalisés.

Les investigateurs mèneront une étude prospective dans le service d'anesthésiologie cardiothoracique et de médecine de réanimation, au CHU de Montpellier. Les patients devant subir une chirurgie cardiaque élective et nécessitant une surveillance par cathéter artériel pulmonaire seront inscrits. Le protocole standardisé ETO sera réalisé trois fois, avant et après la circulation extracorporelle, et une heure après l'opération en USI. Le PCWP moyen, la méthode standard de mesure du LAP, sera enregistré simultanément par le cathéter artériel pulmonaire. Pour les patients atteints de fibrillation auriculaire, les mesures seront moyennées à partir de 10 cycles consécutifs.

L'objectif principal est de corréler le diamètre et la collapsibilité de la veine pulmonaire supérieure gauche avec le PCWP invasif. Nous avons choisi d'analyser le LUPV comme marqueur principal car le LUPV est le plus facile à mesurer parmi les quatre veines pulmonaires dans notre pratique clinique. Les objectifs secondaires sont d'explorer la corrélation entre les paramètres échocardiographiques LAP recommandés et le PCWP ; et de comparer l'aire sous la courbe (AUC) de tous les paramètres échocardiographiques pour définir quel paramètre a la meilleure valeur prédictive pour diagnostiquer un LAP élevé. Un LAP élevé est défini par un PCWP supérieur à 18 mmHg.

Le protocole d'étude a été approuvé par le Conseil d'examen institutionnel sous le numéro 2019_IRB-MTP_05-21. La CISR a dispensé l'investigateur d'avoir à obtenir des formulaires de consentement signés. Nous avons prévu d'inclure 30 patients dans cette étude