Diâmetro da veia pulmonar e colapsibilidade medidos por ETE para prever pressão atrial esquerda elevada em cirurgia cardíaca (POGETO)

A avaliação das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (LVFP) no perioperatório em cirurgia cardíaca pode ser um desafio. Isso é particularmente relevante após a separação da circulação extracorpórea porque o estado hemodinâmico é dinâmico, sendo comuns alterações na frequência cardíaca, condições de carga e deterioração da função diastólica. A elevação da LVFP leva a edema pulmonar, arritmia, hipertensão pulmonar e insuficiência do VD.

Para estimar o LVFP, o método padrão-ouro é a pressão capilar pulmonar (PCWP) medida por um cateter arterial pulmonar (PAC). No entanto, a colocação de um CAP é um procedimento invasivo associado a eventos adversos.

Recomendações divulgadas pela Sociedade Americana de Ecocardiografia para avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo apontaram algumas dificuldades quanto à avaliação do PAE elevado no perioperatório de cirurgia cardíaca. Os parâmetros comumente usados, como o fluxo Doppler pulsado mitral, podem ser prejudicados por regurgitação da válvula mitral, fibrilação atrial ou mudanças rápidas nas condições de carga. Em cirurgia cardíaca, métodos diagnósticos adicionais são necessários para diagnosticar LVFP elevado.

No coração direito, as medidas do diâmetro da veia cava inferior e do índice de colapsabilidade são recomendadas para avaliação da pressão atrial direita. Como já foi descrito que alterações do fluxo do Doppler das veias pulmonares estão correlacionadas com PAE elevado, a dilatação do diâmetro das veias pulmonares ou a falta de colapsibilidade nunca foram investigadas como marcador de PAE elevado, nem na cardiologia nem na cirurgia cardíaca.

Neste estudo, os pesquisadores levantaram a hipótese de que o diâmetro da veia pulmonar aumenta quando o LAP aumenta (na ausência de fatores de confusão, como estenose da veia pulmonar ou regurgitação mitral direcionada para a veia pulmonar). Da mesma forma, os pesquisadores levantaram a hipótese de que as variações cíclicas do diâmetro da veia pulmonar sob ventilação mecânica diminuem quando o PAE aumenta. Os parâmetros ventilatórios serão padronizados.

Os investigadores conduzirão um estudo prospectivo no Departamento de Anestesiologia Cardiotorácica e Medicina Intensiva do Hospital Universitário de Montpellier. Serão inscritos pacientes agendados para cirurgia cardíaca eletiva e que necessitem de monitoramento por cateter arterial pulmonar. O protocolo padronizado de ETE será realizado três vezes, antes e após circulação extracorpórea, e uma hora de pós-operatório na UTI. O PCWP médio, o método padrão para medir o LAP, será registrado simultaneamente pelo cateter arterial pulmonar. Para pacientes com fibrilação atrial, as medições serão calculadas a partir de 10 ciclos consecutivos.

O objetivo principal é correlacionar o diâmetro da veia pulmonar superior esquerda e a colapsibilidade com o PCWP invasivo. Optamos por analisar a VPEE como principal marcador porque a VPUE é a mais fácil de medir entre as quatro veias pulmonares em nossa prática clínica. Os objetivos secundários são explorar a correlação entre os parâmetros ecocardiográficos LAP recomendados e o PCWP; e comparar a área sob a curva (AUC) de todos os parâmetros ecocardiográficos para definir qual parâmetro tem o melhor valor preditivo para diagnosticar PAE elevado. Um LAP elevado é definido por um PCWP superior a 18 mmHg.

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional sob o número 2019_IRB-MTP_05-21. O IRB dispensou a necessidade de o investigador obter formulários de consentimento assinados. Planejamos incluir 30 pacientes neste estudo