Diámetro y colapsabilidad de la vena pulmonar medidos por TEE para predecir la presión auricular izquierda elevada en cirugía cardíaca (POGETO)

La evaluación de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo (LVFP) perioperatoriamente en cirugía cardíaca podría ser un desafío. Esto es particularmente relevante después de la separación del bypass cardiopulmonar porque el estado hemodinámico es dinámico, siendo comunes los cambios en la frecuencia cardíaca, las condiciones de carga y el deterioro de la función diastólica. La PFVI elevada conduce a edema pulmonar, arritmia, hipertensión pulmonar e insuficiencia del VD.

Para estimar la PFVI, el método estándar de oro es la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) medida por un catéter arterial pulmonar (PAC). Sin embargo, la colocación de un PAC es un procedimiento invasivo asociado con eventos adversos.

Las recomendaciones publicadas por la Sociedad Americana de Ecocardiografía para la evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo señalaron algunas dificultades con respecto a la evaluación del LAP elevado perioperatoriamente en cirugía cardíaca. Los parámetros comúnmente utilizados, como el flujo Doppler pulsado mitral, podrían fallar por insuficiencia de la válvula mitral, fibrilación auricular o cambios rápidos en las condiciones de carga. En cirugía cardíaca, se necesitan métodos de diagnóstico adicionales para diagnosticar una FPVI elevada.

En el corazón derecho, se recomienda medir el diámetro de la vena cava inferior y el índice de colapsabilidad para evaluar la presión de la aurícula derecha. Dado que se ha descrito previamente que las alteraciones del flujo Doppler de venas pulmonares se correlacionan con LAP elevada, la dilatación del diámetro de las venas pulmonares o la falta de colapsabilidad nunca se han investigado como marcador de LAP elevada, ni en cardiología ni en cirugía cardiaca.

En este estudio, los investigadores formularon la hipótesis de que el diámetro de la vena pulmonar aumenta cuando aumenta el LAP (en ausencia de factores de confusión, como estenosis de la vena pulmonar o regurgitación mitral dirigida hacia la vena pulmonar). De la misma manera, los investigadores plantearon la hipótesis de que las variaciones cíclicas del diámetro de la vena pulmonar bajo ventilación mecánica disminuyen cuando aumenta el LAP. Se estandarizarán los parámetros de ventilación.

Los investigadores realizarán un estudio prospectivo en el Departamento de anestesiología cardiotorácica y medicina de cuidados intensivos del Hospital Universitario de Montpellier. Se inscribirán los pacientes programados para una cirugía cardíaca electiva y que requieran monitoreo con catéter arterial pulmonar. El protocolo estandarizado de ETE se realizará tres veces, antes y después de la circulación extracorpórea, y una hora después de la operación en la UCI. La PCWP media, el método estándar para medir el LAP, será registrada simultáneamente por el catéter arterial pulmonar. Para pacientes con fibrilación auricular, las mediciones se promediarán a partir de 10 ciclos consecutivos.

El objetivo principal es correlacionar el diámetro de la vena pulmonar superior izquierda y la colapsabilidad con la PCWP invasiva. Hemos optado por analizar el LUPV como marcador principal porque el LUPV es el más fácil de medir entre las cuatro venas pulmonares en nuestra práctica clínica. Los objetivos secundarios son explorar la correlación entre los parámetros ecocardiográficos LAP recomendados y la PCWP; y comparar el área bajo la curva (AUC) de todos los parámetros ecocardiográficos para definir qué parámetro tiene el mejor valor predictivo para diagnosticar LAP elevado. Un LAP elevado se define por un PCWP superior a 18 mmHg.

El protocolo de estudio ha sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional con el número 2019_IRB-MTP_05-21. El IRB eliminó la necesidad de que el investigador obtuviera formularios de consentimiento firmados. Hemos planeado incluir 30 pacientes en este estudio.