Lungvensdiameter och kollapsbarhet mätt med TEE för att förutsäga förhöjt tryck i vänster förmak vid hjärtkirurgi (POGETO)

Utvärderingen av vänster ventrikelfyllningstryck (LVFP) perioperativt vid hjärtkirurgi kan vara utmanande. Detta är särskilt relevant efter separation från kardiopulmonell bypass eftersom det hemodynamiska tillståndet är dynamiskt, där förändringar i hjärtfrekvens, belastningsförhållanden och försämring av diastolisk funktion är vanliga. Förhöjd LVFP leder till lungödem, arytmi, pulmonell hypertoni och RV-svikt.

För att uppskatta LVFP är guldstandardmetoden det pulmonära kapillärkiltrycket (PCWP) mätt med en pulmonell arteriell kateter (PAC). Placering av en PAC är dock en invasiv procedur förknippad med biverkningar.

Rekommendationer släppta av American Society of Echocardiography för utvärdering av vänsterkammars diastoliska funktion pekade på vissa svårigheter beträffande utvärderingen av förhöjd LAP perioperativt vid hjärtkirurgi. De vanligen använda parametrarna, såsom mitralispulserande dopplerflöde, kan orsakas av mitralisklaffuppstötningar, förmaksflimmer eller snabba förändringar i belastningsförhållandena. Vid hjärtkirurgi behövs ytterligare diagnostiska metoder för att diagnostisera förhöjd LVFP.

I höger hjärta rekommenderas mätningar av inferior vena cava diameter och kollapsbarhetsindex för utvärdering av höger förmakstryck. Eftersom det tidigare har beskrivits att förändringar av lungvenens Dopplerflöde är korrelerade med förhöjd LAP, har lungvendiameterdilatation eller bristande kollapsibilitet aldrig undersökts som en markör för förhöjd LAP, varken inom kardiologi eller hjärtkirurgi.

I denna studie gjorde utredarna hypotesen att lungvens diameter ökar när LAP ökar (i frånvaro av störande faktorer, såsom pulmonell venstenos eller mitralisuppstötningar riktade mot lungvenen). På samma sätt antog forskarna att cykliska variationer av lungvens diameter under mekanisk ventilation minskar när LAP ökar. Ventilationsparametrarna kommer att standardiseras.

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv studie på avdelningen för kardiothorax anestesiologi och intensivvårdsmedicin vid Montpelliers universitetssjukhus. Patienter som är schemalagda för en elektiv hjärtkirurgi och som kräver övervakning av pulmonell arteriell kateter kommer att registreras. Det standardiserade TEE-protokollet kommer att utföras tre gånger, före och efter kardiopulmonell bypass, och en timme postoperativt på intensivvårdsavdelningen. Den genomsnittliga PCWP, standardmetoden för att mäta LAP, kommer att registreras samtidigt av lungartärkatetern. För patienter med förmaksflimmer kommer mätningarna att beräknas från 10 på varandra följande cykler.

Huvudsyftet är att korrelera vänster övre lungvens diameter och kollapsbarhet med invasiv PCWP. Vi har valt att analysera LUPV som huvudmarkör eftersom LUPV är den enklaste att mäta bland de fyra lungvenerna i vår kliniska praxis. Sekundära mål är att utforska sambandet mellan de rekommenderade LAP-ekokardiografiska parametrarna och PCWP; och att jämföra arean under curve (AUC) för alla ekokardiografiska parametrar för att definiera vilken parameter som har det bästa prediktiva värdet för att diagnostisera förhöjd LAP. En förhöjd LAP definieras av en PCWP större än 18 mmHg.

Studieprotokollet har godkänts av Institutional Rview Board under nummer 2019_IRB-MTP_05-21. IRB avstod från behovet för utredaren att skaffa undertecknade samtyckesformulär. Vi har planerat att inkludera 30 patienter i denna studie