Диаметр легочных вен и сворачиваемость, измеренные с помощью ЧПЭхоКГ, для прогнозирования повышенного давления в левом предсердии в кардиохирургии (POGETO)

Оценка давления наполнения левого желудочка (LVFP) периоперационно в кардиохирургии может быть сложной задачей. Это особенно актуально после отключения от искусственного кровообращения, поскольку гемодинамическое состояние является динамическим, с изменениями частоты сердечных сокращений, условий нагрузки и ухудшением диастолической функции. Повышение LVFP приводит к отеку легких, аритмии, легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка.

Для оценки LVFP золотым стандартом является метод измерения давления заклинивания легочных капилляров (PCWP), измеряемый с помощью легочного артериального катетера (PAC). Однако установка PAC является инвазивной процедурой, связанной с побочными эффектами.

Рекомендации, выпущенные Американским обществом эхокардиографов для оценки диастолической функции левого желудочка, указывают на некоторые трудности, связанные с оценкой повышенного ЛАД периоперационно в кардиохирургии. Обычно используемые параметры, такие как митральный импульсный допплеровский поток, могут быть ошибочными из-за регургитации митрального клапана, мерцательной аритмии или быстрых изменений в условиях нагрузки. В кардиохирургии необходимы дополнительные методы диагностики для диагностики повышенной ФЛЖ.

В правых отделах сердца для оценки давления в правом предсердии рекомендуется измерение диаметра нижней полой вены и индекса коллапса. Поскольку ранее было описано, что изменения допплеровского кровотока в легочных венах коррелируют с повышенным ЛАД, расширение диаметра легочных вен или отсутствие коллапса никогда не исследовались в качестве маркера повышенного ЛАД ни в кардиологии, ни в кардиохирургии.

В этом исследовании исследователи выдвинули гипотезу о том, что диаметр легочной вены увеличивается при увеличении ЛАП (при отсутствии искажающих факторов, таких как стеноз легочной вены или митральная регургитация, направленная в сторону легочной вены). Точно так же исследователи предположили, что циклические изменения диаметра легочных вен при ИВЛ уменьшаются при увеличении ЛАД. Параметры вентиляции будут стандартизированы.

Исследователи проведут проспективное исследование в отделении кардиоторакальной анестезиологии и реаниматологии университетской больницы Монпелье. Пациенты, которым назначена плановая операция на сердце и которым требуется мониторинг катетера в легочной артерии, будут включены в исследование. Стандартный протокол TEE будет выполняться три раза, до и после искусственного кровообращения, а также через один час после операции в отделении интенсивной терапии. Среднее значение PCWP, стандартный метод измерения LAP, будет одновременно регистрироваться с помощью катетера в легочной артерии. Для пациентов с мерцательной аритмией измерения будут усреднены по 10 последовательным циклам.

Основная цель состоит в том, чтобы сопоставить диаметр левой верхней легочной вены и возможность ее коллапса с инвазивной ЗЛК. Мы решили анализировать LUPV в качестве основного маркера, потому что LUPV является самым простым для измерения среди четырех легочных вен в нашей клинической практике. Вторичными целями являются изучение корреляции между рекомендуемыми эхокардиографическими параметрами LAP и PCWP; и сравнить площадь под кривой (AUC) всех эхокардиографических параметров, чтобы определить, какой параметр имеет наилучшее прогностическое значение для диагностики повышенного LAP. Повышенное ЛАД определяется, если ДЗЛД превышает 18 мм рт.ст.

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом под номером 2019_IRB-MTP_05-21. IRB отказался от необходимости получения следователем подписанных форм согласия. Мы планировали включить в это исследование 30 пациентов.