Diametro e collassabilità della vena polmonare misurati da TEE per prevedere una pressione atriale sinistra elevata in cardiochirurgia (POGETO)

La valutazione delle pressioni di riempimento del ventricolo sinistro (LVFP) nel perioperatorio in cardiochirurgia potrebbe essere impegnativa. Ciò è particolarmente rilevante dopo la separazione dal bypass cardiopolmonare perché lo stato emodinamico è dinamico, con variazioni della frequenza cardiaca, condizioni di carico e deterioramento della funzione diastolica comuni. Un LVFP elevato porta a edema polmonare, aritmia, ipertensione polmonare e insufficienza del ventricolo destro.

Per stimare la LVFP, il metodo gold standard è la pressione di cuneo capillare polmonare (PCWP) misurata da un catetere arterioso polmonare (PAC). Tuttavia, il posizionamento di un PAC è una procedura invasiva associata a eventi avversi.

Le raccomandazioni rilasciate dall'American Society of Echocardiography per la valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro hanno evidenziato alcune difficoltà relative alla valutazione di un elevato LAP perioperatorio in cardiochirurgia. I parametri comunemente usati, come il flusso Doppler mitralico pulsato, potrebbero essere alterati da rigurgito della valvola mitrale, fibrillazione atriale o rapidi cambiamenti nelle condizioni di carico. In cardiochirurgia, sono necessari ulteriori metodi diagnostici per diagnosticare un elevato LVFP.

Nel cuore destro si raccomandano le misurazioni del diametro della vena cava inferiore e dell'indice di collassabilità per la valutazione della pressione atriale destra. Poiché è stato precedentemente descritto che le alterazioni del flusso Doppler della vena polmonare sono correlate con LAP elevato, la dilatazione del diametro della vena polmonare o la mancanza di collassabilità non sono mai state studiate come marker di LAP elevato, né in cardiologia né in cardiochirurgia.

In questo studio, i ricercatori hanno ipotizzato che il diametro della vena polmonare aumenti quando la LAP aumenta (in assenza di fattori confondenti, come la stenosi della vena polmonare o il rigurgito mitralico diretto verso la vena polmonare). Allo stesso modo, i ricercatori hanno ipotizzato che le variazioni cicliche del diametro della vena polmonare sotto ventilazione meccanica diminuiscano all'aumentare della LAP. I parametri di ventilazione saranno standardizzati.

I ricercatori condurranno uno studio prospettico presso il Dipartimento di anestesiologia cardiotoracica e medicina di terapia intensiva, presso l'ospedale universitario di Montpellier. Saranno arruolati pazienti in attesa di cardiochirurgia elettiva e che richiedono il monitoraggio del catetere arterioso polmonare. Il protocollo standardizzato TEE verrà eseguito tre volte, prima e dopo il bypass cardiopolmonare, e un'ora dopo l'intervento in terapia intensiva. Il PCWP medio, il metodo standard per misurare il LAP, sarà registrato simultaneamente dal catetere arterioso polmonare. Per i pazienti con fibrillazione atriale, le misurazioni saranno mediate da 10 cicli consecutivi.

L'obiettivo principale è correlare il diametro della vena polmonare superiore sinistra e la collassabilità con la PCWP invasiva. Abbiamo scelto di analizzare il LUPV come marcatore principale perché il LUPV è il più facile da misurare tra le quattro vene polmonari nella nostra pratica clinica. Obiettivi secondari sono esplorare la correlazione tra i parametri ecocardiografici LAP raccomandati e il PCWP; e confrontare l'area sotto la curva (AUC) di tutti i parametri ecocardiografici per definire quale parametro ha il miglior valore predittivo per diagnosticare un LAP elevato. Un LAP elevato è definito da un PCWP maggiore di 18 mmHg.

Il protocollo dello studio è stato approvato dall'Institutional Rview Board con il numero 2019_IRB-MTP_05-21. L'IRB ha rinunciato alla necessità per l'investigatore di ottenere moduli di consenso firmati. Abbiamo pianificato di includere 30 pazienti in questo studio