Transition de l'insuffisance rénale aiguë à l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale aiguë est une complication potentiellement mortelle et invalidante d'une maladie grave rencontrée dans 25 à 50 % des admissions en unité de soins intensifs. L'insuffisance rénale aiguë est un syndrome clinique complexe, associé à une morbidité et une mortalité élevées à court et à long terme chez les patients gravement malades. .

Les résultats des lésions rénales aiguës peuvent varier d'une résolution complète à une récupération partielle ou incomplète de la fonction rénale, entraînant une mortalité accrue, une hospitalisation prolongée et un risque de comorbidités chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques et la progression ultérieure vers une maladie rénale en phase terminale. Plusieurs études ont ont suggéré un lien de causalité entre l'insuffisance rénale aiguë et le développement consécutif d'une maladie rénale chronique. la gravité, la fréquence et la durée des lésions rénales aiguës sont des facteurs clés dans ce processus.

Le mécanisme précis de la transition de l'insuffisance rénale aiguë à l'insuffisance rénale chronique est complexe et n'est pas complètement compris, en particulier chez l'homme, et plusieurs voies ont été proposées. Différentes études animales ont utilisé l'ischémie-reperfusion et les lésions néphrotoxiques pour étudier l'événement physiopathologique impliqué dans la transition d'une lésion rénale aiguë à une maladie rénale chronique, en se concentrant principalement sur le développement de changements histologiques spécifiques. Les résultats des lésions rénales aiguës dépendent, au niveau tissulaire, de la équilibre entre la réparation adaptative et inadaptée. Une réponse adaptative à une lésion conduit généralement à une récupération rénale avec une résolution complète des changements pathologiques lors d'un épisode de lésion rénale aiguë (résolution de l'infiltration de cellules inflammatoires, régénération des cellules tubulaires, diminution des biomarqueurs de la lésion) sans conséquences à long terme. Cependant, graves et répétées la lésion peut entraîner une réparation inadaptée, caractérisée par une réduction permanente de la fonction rénale associée à des modifications structurelles importantes (expression persistante de facteurs pro-fibrotiques et développement d'une fibrose interstitielle, résolution retardée de l'inflammation, arrêt permanent du cycle cellulaire des cellules tubulaires, raréfaction microvasculaire ,activation du système rénine-angiotensine).

Le taux d'incidence de la progression rénale à la suite d'une insuffisance rénale aiguë a été estimé à 4,9 événements/100 patients-année et est particulièrement en augmentation chez les personnes âgées.