Overgang van acuut nierletsel naar chronische nierziekte

Acuut nierletsel is een levensbedreigende en invaliderende complicatie van een kritieke ziekte die voorkomt in 25-50% van de opnames op de intensive care. Acuut nierletsel is een complex klinisch syndroom, geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit op korte en lange termijn bij ernstig zieke patiënten. .

De uitkomsten van acute nierbeschadiging kunnen variëren van een volledige oplossing tot een gedeeltelijk of onvolledig herstel van de nierfunctie, wat leidt tot verhoogde mortaliteit, langdurige ziekenhuisopname en het risico op chronische comorbiditeiten zoals hart- en vaatziekten, chronische nierziekte en daaropvolgende progressie naar nierziekte in het eindstadium. suggereerde een oorzakelijk verband tussen acuut nierletsel en de daaruit voortvloeiende ontwikkeling van chronische nierziekte ernst, frequentie en duur van acuut nierletsel zijn sleutelfactoren in dit proces.

Het precieze mechanisme van de overgang van acuut nierletsel naar chronische nierziekte is complex en wordt niet volledig begrepen, vooral bij mensen, en er zijn verschillende routes voorgesteld. Verschillende dierstudies hebben ischemie-reperfusie en nefrotoxische letsels gebruikt om de pathofysiologische gebeurtenis te onderzoeken die betrokken is bij de overgang van acuut nierletsel naar chronische nierziekte, waarbij de nadruk vooral lag op de ontwikkeling van specifieke histologische veranderingen. De uitkomsten van acuut nierletsel zijn op weefselniveau afhankelijk van de evenwicht tussen adaptief en maladaptief herstel. Een adaptieve reactie op letsel leidt gewoonlijk tot herstel van de nieren met een volledige verdwijning van pathologische veranderingen tijdens de episode van acuut nierletsel (oplossen van infiltratie van ontstekingscellen, regeneratie van tubulaire cellen, afname van biomarkers van letsel) zonder gevolgen op de lange termijn. Echter, ernstige en herhaalde letsel kan resulteren in een onaangepast herstel, gekenmerkt door een permanente vermindering van de nierfunctie geassocieerd met significante structurele veranderingen (aanhoudende expressie van pro-fibrotische factoren en ontwikkeling van interstitiële fibrose, vertraagde oplossing van ontsteking, permanente stopzetting van de celcyclus van tubulaire cellen, microvasculaire verdunning activering van het renine-angiotensinesysteem).

De incidentie van nierprogressie na acuut nierletsel wordt geschat op 4,9 voorvallen/100 patiëntjaar en neemt vooral toe bij ouderen.