Přechod akutního poškození ledvin do chronického onemocnění ledvin

Akutní poškození ledvin je život ohrožující a invalidizující komplikace kritického onemocnění, se kterou se setkáme 25–50 % hodin po přijetí na jednotku intenzivní péče. Akutní poškození ledvin je komplexní klinický syndrom, spojený s vysokou krátkodobou a dlouhodobou morbiditou a mortalitou u kriticky nemocných pacientů. .

Výsledky akutního poškození ledvin se mohou lišit od úplného vyléčení až po částečné nebo neúplné obnovení funkce ledvin, což vede ke zvýšené úmrtnosti, prodloužené hospitalizaci a riziku chronických komorbidit, jako je kardiovaskulární onemocnění, chronické onemocnění ledvin a následná progrese do konečného stádia onemocnění ledvin. navrhla příčinnou souvislost mezi akutním poškozením ledvin a následným rozvojem chronického onemocnění ledvin Závažnost, frekvence a trvání akutního poškození ledvin jsou klíčovými faktory v tomto procesu.

Přesný mechanismus přechodu akutního poškození ledvin do chronického onemocnění ledvin je složitý a není zcela objasněn, zejména u lidí, a bylo navrženo několik cest. Různé studie na zvířatech používaly ischemicko-reperfuzní a nefrotoxická poranění ke zkoumání patofyziologické události spojené s akutním poškozením ledvin do přechodu chronického onemocnění ledvin, zejména se zaměřením na vývoj specifických histologických změn. Výsledky akutního poškození ledvin závisí na úrovni tkáně na rovnováha adaptivní a maladaptivní opravy. Adaptivní reakce na poranění obvykle vede k rekonvalescenci ledvin s úplným vyřešením patologických změn během epizody akutního poškození ledvin (vyřešení infiltrace zánětlivých buněk, regenerace tubulárních buněk, pokles biomarkerů poranění) bez dlouhodobých následků. poranění může vést k maladaptivní reparaci, charakterizované trvalým snížením funkce ledvin spojeným s významnými strukturálními změnami (přetrvávající exprese profibrotických faktorů a rozvoj intersticiální fibrózy, opožděné vymizení zánětu, trvalé zastavení buněčného cyklu tubulárních buněk, mikrovaskulární vzácnost aktivace renin-angiotenzinového systému).

Incidence renální progrese po akutním poškození ledvin byla odhadnuta na 4,9 příhody/100 pacientorok a je zvláště zvýšená u starších pacientů.