Overgang av akutt nyreskade til kronisk nyresykdom

Akutt nyreskade er en livstruende og invalidiserende komplikasjon til kritisk sykdom som oppstår i 25-50 % av innleggelsen på intensivavdelingen. Akutt nyreskade er et komplekst klinisk syndrom, assosiert med høy kort- og langsiktig sykelighet og dødelighet hos kritisk syke pasienter .

Utfall av akutte nyreskade kan variere fra fullstendig oppløsning til delvis eller ufullstendig gjenoppretting av nyrefunksjonen som fører til økt dødelighet, forlenget sykehusinnleggelse og risiko for kroniske komorbiditeter som kardiovaskulær sykdom, kronisk nyresykdom og påfølgende progresjon til sluttstadium nyresykdom. Flere studier har antydet en årsakssammenheng mellom akutt nyreskade og den påfølgende utviklingen av kronisk nyresykdom. alvorlighetsgrad, frekvens og varighet av akutt nyreskade er nøkkelfaktorer i denne prosessen.

Den nøyaktige mekanismen for overgang av akutt nyreskade til kronisk nyresykdom er kompleks og ikke fullstendig forstått, spesielt hos mennesker og flere veier har blitt foreslått. Ulike dyrestudier har brukt iskemi-reperfusjon og nefrotoksiske skader for å undersøke den patofysiologiske hendelsen involvert i akutt nyreskade til kronisk nyresykdom overgang, hovedsakelig med fokus på utviklingen av spesifikke histologiske endringer. Utfallene for akutte nyreskade avhenger, på vevsnivå, på balanse mellom adaptiv og maladaptiv reparasjon. En adaptiv respons på skade fører vanligvis til nyregjenoppretting med en fullstendig oppløsning av patologiske endringer under akutt nyreskadeepisode (oppløsning av inflammatorisk celleinfiltrasjon, regenerering av tubulære celler, reduksjon i biomarkører for skade) uten langsiktige konsekvenser .Men alvorlige og gjentatte skade kan resultere i en maladaptiv reparasjon, kjennetegnet ved en permanent reduksjon i nyrefunksjon assosiert med betydelige strukturelle endringer (vedvarende uttrykk for pro-fibrotiske faktorer og utvikling av interstitiell fibrose, forsinket oppløsning av betennelse, permanent cellesyklusstans av tubulære celler, mikrovaskulær sjeldnehet ,aktivering av renin-angiotensin-systemet).

Forekomsten av nyreprogresjon etter akutt nyreskade har blitt estimert til å være 4,9 hendelser/100 pasientår og er særlig økning hos eldre.