Entraînement fonctionnel par intervalles pour les anciens combattants faisant de l'exercice grâce à la télésanté. (FIT-VET)

La Veterans Health Administration (VHA) est le plus grand fournisseur de soins de santé aux États-Unis avec 64 % de ces vétérans âgés de 50 ans et plus. L'infection par le VIH dans le cadre d'un traitement antirétroviral représente une maladie chronique avec un phénotype de vieillissement avancé qui se manifeste par une augmentation des maladies cardiovasculaires, de la sarcopénie et de la fragilité, principalement causées par une inflammation systémique. Les chercheurs ont constaté une réduction de 42 % du pic de VO2 chez les adultes séropositifs plus âgés, qui s'améliorait considérablement avec l'entraînement aérobie à haute intensité (AEX) et l'entraînement en résistance (RT). Pourtant, les stratégies durables d'exercice de haute intensité chez les personnes âgées restent un défi et des données limitées sont disponibles chez les personnes âgées séropositives. Il est urgent de combler ces lacunes dans les connaissances afin de prévenir l'invalidité généralisée chez les vétérans séropositifs. L'objectif est de fournir un programme d'exercices de haute intensité pour les vétérans plus âgés qui peut être largement diffusé et qui atténue les processus sous-jacents au vieillissement. Les changements épigénétiques liés à l'âge encapsulent les effets putatifs du vieillissement biologique et des facteurs liés au mode de vie. Les schémas de méthylation de l'ADN (ADNm) sont fréquemment modifiés dans les gènes codant pour les cytokines pro-inflammatoires, mais peuvent être inversés par l'entraînement physique. L'âge de méthylation de l'ADN (DNAm Age) est un biomarqueur épigénétique qui s'exprime en années et fournit une référence concrète du vieillissement avancé. Les enquêteurs ont découvert que les adultes séropositifs avaient un ADNm âgé de 11 ans supérieur à celui des adultes du même âge sans VIH. De plus, chez les adultes non infectés par le VIH, l'augmentation de l'âge de l'ADNm est associée à l'inactivité physique, à la faiblesse et à la fragilité. Les données préliminaires de la Veterans Aging Cohort Study (VACS) montrent que l'âge de l'ADNm est en corrélation avec l'indice VACS, une mesure de la fragilité chez les adultes séropositifs. Cependant, l'impact de l'entraînement physique sur l'âge de l'ADNm n'a pas encore été déterminé dans une population de patients. Les chercheurs proposent d'adapter l'intervention AEX + RT de haute intensité en centre chez les vétérans séropositifs âgés en un programme d'exercices fonctionnels (sans équipement fixe) de télésanté vidéo (VTEL) qui exploite les résultats épigénétiques pour démontrer les effets anti-âge de l'exercice. L'hypothèse principale est que l'exercice du circuit fonctionnel à haute intensité VTEL chez les vétérans séropositifs plus âgés améliorera le phénotype de vieillissement avancé et atténuera les processus épigénétiques de l'ADNm sous-jacents au vieillissement. L'approche expérimentale comprend une intervention d'exercice VTEL de 12 semaines chez 80 vétérans séropositifs plus âgés qui sont randomisés pour faire de l'exercice ou des groupes témoins sédentaires standard de soins. L'AIM 1 déterminera l'effet de l'exercice VTEL sur la VO2peak, la sarcopénie et la fragilité en tant que résultats phénotypiques du vieillissement avancé du VIH. AIM 2 étudiera l'effet de l'exercice VTEL sur l'âge de l'ADNm en tant que biomarqueur du vieillissement avancé. L'AIM 3 déterminera l'effet de l'exercice VTEL sur la méthylation de l'ADN de gènes spécifiques codant pour des cytokines pro-inflammatoires spécifiques dans les leucocytes. Cette approche fera progresser la compréhension des stratégies d'exercice efficaces et réalisables pour prévenir et minimiser l'invalidité chez les populations de patients vieillissants. Les résultats fourniront une approche novatrice de l'exercice fonctionnel chez toutes les personnes âgées. DNAm Age pourrait être utilisé comme une référence personnalisée pour le bénéfice d'un individu à faire de l'exercice pour promouvoir un changement de comportement durable. Les résultats fourniront également des profils de risque épigénétiques qui peuvent être utilisés pour générer une prescription d'exercice personnalisée, une prochaine étape importante dans la prochaine décennie de médecine de précision. La proposition tire parti de l'expérience de formation à l'exercice dans le domaine du VIH et du VTEL, de la disponibilité de 3 000 vétérans séropositifs aux VAMC d'Atlanta et de Baltimore et de l'infrastructure VHA VTEL. La capacité de diffuser l'exercice VTEL à un coût minimal en utilisant l'infrastructure existante facilitera la diffusion à grande échelle et l'impact national. Les livrables comprennent de meilleurs résultats cliniques et des économies substantielles grâce à la réduction des taux d'hospitalisation et d'institutionnalisation.