ECR : alimentation précoce après la mise en place d'un PEG (PEG)

Les patients des unités de soins intensifs traumatologiques et chirurgicaux (TSICU) assistés par ventilation mécanique sont à haut risque de complications associées à la malnutrition (Ambrosino et Clini 2004 ; Aubier et al. 1985 ; Hill et al. 1998). Pour atténuer ce risque, la nutrition entérale thérapeutique (EN) est administrée par tube nasogastrique (NGT), orogastrique (OGT) ou naso-entérique (NET) dès que possible après l'admission à l'unité de soins intensifs (USI) ou lors de la restauration de l'appareil gastro-intestinal ( GI) continuité. Malgré ces interventions, les patients TSICU souffrent souvent d'un déficit calorique associé à une interruption de nutrition entérale (ENI) pour des procédures ou des transitions de soins (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Ces périodes de jeûne prédisent un déficit calorique quantifié associé aux complications de la malnutrition (Peev et al. 2015 ; Segaran, Barker et Hartle 2016). La réduction de la durée de l'ENI avant et après les procédures de soins intensifs a entraîné une diminution des déficits caloriques au sein des populations mixtes de soins intensifs (Segaran, Barker et Hartle 2016).

Lorsque le besoin d'EN est prolongé, le placement d'un tube de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) est une procédure au chevet du patient utilisée pour favoriser les progrès vers la réadaptation et la sortie de l'USI. Décrite pour la première fois en 1980, la technique a trouvé son succès en remplaçant la gastrostomie ouverte classique réalisée par une incision de laparotomie sous anesthésie générale (Gauderer, Ponsky et Izant 1980). Environ 100 000 à 125 000 PEG sont effectués chaque année aux États-Unis (Mendiratta et al. 2012). Malgré 40 ans d'expérience et sa nature routinière dans les établissements de soins intensifs modernes, il existe peu de preuves sur lesquelles baser le moment de l'alimentation par sonde après la mise en place du PEG dans la population de soins intensifs traumatologiques et chirurgicaux ventilés mécaniquement (TSICU).

Les pratiques de jeûne avant et après la mise en place d'un tube GPE sont très variables parmi les intensivistes chirurgicaux. Il n'y a pas de norme de soins, malgré des périodes tronquées de jeûne péri-opératoire décrites comme sûres dans des études observationnelles rétrospectives et prospectives publiées précédemment. Il n'y a aucune preuve à l'appui d'un jeûne prolongé après la mise en place d'un PEG chez les patients TSICU, ce qui constitue une opportunité d'améliorer les résultats des patients en fournissant des preuves qui encourageront une alimentation plus précoce et une réduction des déficits caloriques. Le but de l'étude est d'encourager une norme de soins parmi des intensivistes chirurgicaux qui aideront à atténuer le risque de malnutrition dans cette population de patients très sensible.

Les patients en soins intensifs traumatologiques et chirurgicaux subissant le placement d'un tube PEG au chevet du patient seront randomisés dans l'un des deux groupes : FAST et noFAST. Le groupe FAST aura des alimentations par sonde post-PEG initiées 4 heures après la procédure. Le groupe noFAST aura des alimentations par sonde post-PEG initiées <1 heure après la procédure. Les aliments pour les deux doivent être initiés au débit et avec la formule que le patient tolérait avant la procédure.