ECA: Alimentación temprana después de la colocación de PEG (PEG)

Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos y traumatizados (TSICU) apoyados con ventilación mecánica tienen un alto riesgo de complicaciones asociadas con la desnutrición (Ambrosino y Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). Para mitigar este riesgo, la nutrición enteral terapéutica (EN) se administra a través de una sonda nasogástrica (NGT), orogástrica (OGT) o nasoentérica (NET) tan pronto como sea posible después de la admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o al restablecerse la salud gastrointestinal ( GI) continuidad. A pesar de estas intervenciones, los pacientes de TSICU a menudo sufren un déficit de calorías asociado con la interrupción de la nutrición enteral (ENI) para procedimientos o transiciones en la atención (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Estos períodos de ayuno predicen el déficit calórico cuantificado asociado con las complicaciones de la desnutrición (Peev et al. 2015; Segaran, Barker y Hartle 2016). La reducción en la duración del ENI antes y después de los procedimientos de la UCI ha producido una disminución de los déficits calóricos dentro de las poblaciones mixtas de la UCI (Segaran, Barker y Hartle 2016).

Cuando la necesidad de NE es prolongada, la colocación de una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) es un procedimiento de cabecera que se emplea para promover el progreso hacia la rehabilitación y el retiro de la UCI. Descrita por primera vez en 1980, la técnica tuvo éxito al reemplazar la clásica gastrostomía abierta realizada a través de una incisión de laparotomía bajo anestesia general (Gauderer, Ponsky e Izant 1980). Aproximadamente 100 000-125 000 PEG se realizan anualmente en los Estados Unidos (Mendiratta et al. 2012). A pesar de los 40 años de experiencia y su naturaleza rutinaria en los entornos modernos de cuidados intensivos, hay poca evidencia sobre la cual basar el momento de la alimentación por sonda después de la colocación de PEG en la población de UCI quirúrgica y de traumatismos con ventilación mecánica (TSICU).

Las prácticas de ayuno antes y después de la colocación de la sonda PEG son muy variables entre los intensivistas quirúrgicos. No existe un estándar de atención, a pesar de los períodos truncados de ayuno periprocedimiento descritos como seguros en estudios observacionales retrospectivos y prospectivos publicados previamente. No hay evidencia para respaldar el ayuno prolongado después de la colocación de PEG en pacientes de TSICU, por lo tanto, es una oportunidad para mejorar los resultados de los pacientes al proporcionar evidencia que alentará una alimentación más temprana y una reducción en los déficits de calorías. El objetivo del estudio es fomentar un estándar de atención entre intensivistas quirúrgicos que ayudarán a mitigar el riesgo de desnutrición en esta población de pacientes altamente susceptibles.

Los pacientes de la UCI quirúrgica y de traumatismos que se sometan a la colocación de un tubo PEG junto a la cama serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: FAST y noFAST. Al grupo FAST se le iniciará la alimentación por sonda post-PEG 4 horas después del procedimiento. El grupo noFAST tendrá alimentación por sonda post-PEG iniciada <1 hora después del procedimiento. La alimentación de ambos debe iniciarse al ritmo y con la fórmula que el paciente toleraba antes del procedimiento.