RCT: Alimentação precoce após colocação de PEG (PEG)

Pacientes com trauma e unidade de terapia intensiva cirúrgica (TSICU) com suporte de ventilação mecânica correm alto risco de complicações associadas à desnutrição (Ambrosino e Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). Para mitigar esse risco, a nutrição enteral terapêutica (NE) é fornecida por via nasogástrica (NGT), orogástrica (OGT) ou sonda nasoentérica (NET) o mais rápido possível após a admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) ou após a restauração do trato gastrointestinal ( GI) continuidade. Apesar dessas intervenções, os pacientes TSICU frequentemente sofrem um déficit calórico associado à interrupção da nutrição enteral (ENI) para procedimentos ou transições nos cuidados (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Esses períodos de jejum preveem déficit calórico quantificado associado a complicações de desnutrição (Peev et al. 2015; Segaran, Barker e Hartle 2016). A redução na duração da ENI antes e depois dos procedimentos na UTI produziu déficits calóricos reduzidos em populações mistas de UTI (Segaran, Barker e Hartle 2016).

Quando a necessidade de NE é prolongada, a colocação de tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é um procedimento à beira do leito empregado para promover o progresso em direção à reabilitação e disposição fora da UTI. Descrita pela primeira vez em 1980, a técnica obteve sucesso ao substituir a clássica gastrostomia aberta realizada por meio de uma incisão de laparotomia sob anestesia geral (Gauderer, Ponsky e Izant 1980). Aproximadamente 100.000-125.000 PEGs são realizados anualmente nos Estados Unidos (Mendiratta et al. 2012). Apesar de 40 anos de experiência e de sua natureza rotineira em ambientes modernos de cuidados intensivos, há poucas evidências para basear o tempo de alimentação por sonda após a colocação de PEG na população de UTI Trauma e Cirúrgica ventilada mecanicamente (TSICU).

As práticas de jejum antes e depois da colocação do tubo PEG são altamente variáveis ​​entre os intensivistas cirúrgicos. Não há padrão de atendimento, apesar dos períodos truncados de jejum periprocedimento descritos como seguros em estudos observacionais retrospectivos e prospectivos publicados anteriormente. Não há evidências para apoiar o jejum prolongado após a colocação de PEG em pacientes de TSICU, portanto, uma oportunidade de melhorar os resultados dos pacientes, fornecendo evidências que incentivarão a alimentação precoce e a redução dos déficits calóricos. O objetivo do estudo é incentivar um padrão de atendimento entre intensivistas cirúrgicos que ajudarão a mitigar o risco de desnutrição nessa população de pacientes altamente suscetível.

Pacientes traumatizados e de UTI cirúrgica submetidos à colocação de tubo PEG à beira do leito serão randomizados para um dos dois grupos: FAST e noFAST. O grupo FAST terá alimentação por tubo pós-PEG iniciada 4 horas após o procedimento. O grupo noFAST terá alimentação por tubo pós-PEG iniciada <1 hora após o procedimento. A alimentação de ambos deve ser iniciada na frequência e com a fórmula que o paciente estava tolerando antes do procedimento.