RCT: vroege voeding na PEG-plaatsing (PEG)

Traumapatiënten en patiënten op de chirurgische intensive care (TSICU) die worden ondersteund met mechanische beademing lopen een hoog risico op complicaties die verband houden met ondervoeding (Ambrosino en Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). Om dit risico te verminderen, wordt therapeutische enterale voeding (EN) toegediend via nasogastrische (NGT), orogastrische (OGT) of naso-enterische sonde (NET) zo snel mogelijk na opname op de intensive care (ICU) of na herstel van gastro-intestinale ( GI) continuïteit. Ondanks deze interventies lijden TSICU-patiënten vaak aan een calorietekort geassocieerd met enterale voedingsonderbreking (ENI) voor procedures of overgangen in de zorg (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Deze periodes van vasten voorspellen gekwantificeerde calorische tekorten geassocieerd met complicaties van ondervoeding (Peev et al. 2015; Segaran, Barker en Hartle 2016). Vermindering van de ENI-duur voor en na ICU-procedures heeft geleid tot verminderde calorische tekorten binnen gemengde ICU-populaties (Segaran, Barker en Hartle 2016).

Wanneer de behoefte aan EN langdurig is, is plaatsing van een percutane endoscopische gastrostomiebuis (PEG) een procedure aan het bed die wordt gebruikt om vooruitgang te boeken in de richting van revalidatie en verwijdering van de ICU. De techniek werd voor het eerst beschreven in 1980 en vond zijn succes bij het vervangen van de klassieke open gastrostomie die werd uitgevoerd door een laparotomie-incisie onder algemene anesthesie (Gauderer, Ponsky en Izant 1980). In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 100.000-125.000 PEG's uitgevoerd (Mendiratta et al. 2012). Ondanks 40 jaar ervaring en het routinematige karakter ervan in moderne intensive care-omgevingen, is er weinig bewijs waarop de timing van sondevoeding na PEG-plaatsing in de mechanisch beademde trauma- en chirurgische ICU-populatie (TSICU) kan worden gebaseerd.

Vastenpraktijken vóór en na het plaatsen van PEG-sondes zijn zeer variabel onder chirurgisch intensivisten. Er is geen standaardzorg, ondanks ingekorte perioden van periprocedureel vasten die als veilig worden beschreven in eerder gepubliceerde retrospectieve en prospectieve observationele studies. Er is geen bewijs om langdurig vasten na PEG-plaatsing bij TSICU-patiënten te ondersteunen, dus een kans om de patiëntresultaten te verbeteren door bewijs te leveren dat eerder eten en een vermindering van calorietekorten zal aanmoedigen. Het doel van de studie is om een ​​standaard van zorg aan te moedigen chirurgische intensivisten die zullen helpen om het risico op ondervoeding in deze zeer gevoelige patiëntenpopulatie te verminderen.

Traumapatiënten en chirurgische IC-patiënten die een PEG-sonde aan het bed ondergaan, worden gerandomiseerd in een van de twee groepen: FAST en noFAST. De FAST-groep krijgt post-PEG-sondevoedingen 4 uur na de procedure. De noFAST-groep krijgt post-PEG-sondevoeding <1 uur na de procedure. Voedingen voor beide moeten worden gestart met de snelheid en met de formule die de patiënt voorafgaand aan de procedure tolereerde.