RCT: Korai etetés a PEG elhelyezés után (PEG)

A traumás és sebészeti intenzív osztályon (TSICU) mechanikus lélegeztetéssel támogatott betegeknél nagy a kockázata az alultápláltsággal összefüggő szövődmények kialakulásának (Ambrosino és Clini 2004; Aubier és mtsai 1985; Hill és mtsai 1998). Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében a terápiás enterális táplálást (EN) nasogasztrikus (NGT), orogasztrikus (OGT) vagy nasoenteralis szondán (NET) keresztül adják a lehető leghamarabb az intenzív osztályra (ICU) történő felvétel után vagy a gyomor-bélrendszer helyreállítása után. GI) folytonosság. E beavatkozások ellenére a TSICU-ban szenvedő betegek gyakran szenvednek kalóriadeficitben az enterális táplálás megszakításával (ENI) kapcsolatos beavatkozásokat vagy gondozási átmeneteket (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Ezek a koplalási időszakok az alultápláltság szövődményeihez kapcsolódó számszerűsített kalóriadeficit előrejelzésére utalnak (Peev és mtsai 2015; Segaran, Barker és Hartle 2016). Az ENI időtartamának csökkentése az intenzív osztályos eljárások előtt és után csökkentette a kalóriadeficitet a vegyes intenzív osztályos populációkban (Segaran, Barker és Hartle 2016).

Ha elhúzódóan van szükség az EN-re, a perkután endoszkópos gastrosztómiás cső (PEG) elhelyezése egy ágy melletti eljárás, amely elősegíti a rehabilitáció és az intenzív osztályról való távozás előrehaladását. Először 1980-ban írták le, a technika sikeresnek bizonyult a klasszikus nyitott gasztrosztómia felváltásában, amelyet általános érzéstelenítéssel végzett laparotomiás bemetszéssel végeztek (Gauderer, Ponsky és Izant 1980). Az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000-125 000 PEG-et végeznek (Mendiratta et al. 2012). A 40 éves tapasztalat és a modern kritikus ellátásban alkalmazott rutin jelleg ellenére kevés bizonyíték áll rendelkezésre a szondás táplálás időzítésére a PEG behelyezése után a mechanikusan lélegeztetett traumás és sebészeti ICU (TSICU) populációban.

A PEG-csőbehelyezés előtti és utáni éheztetési gyakorlatok igen változatosak a sebészeti intenzivisták körében. A korábban publikált retrospektív és prospektív megfigyelési tanulmányok biztonságosnak minősített periprocedurális böjt csonka periódusai ellenére nincs szabványos ellátás. Nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a TSICU-ban szenvedő betegeknél a PEG-behelyezést követően elhúzódó koplalás állna fenn, így lehetőség nyílik a betegek kimenetelének javítására azáltal, hogy olyan bizonyítékokat szolgáltat, amelyek ösztönzik a korábbi etetést és a kalóriahiány csökkentését. A vizsgálat célja, hogy ösztönözze az ellátás színvonalát a betegek körében. sebészeti intenzivisták, amelyek segítenek csökkenteni az alultápláltság kockázatát ebben a rendkívül érzékeny betegpopulációban.

Az ágy melletti PEG-csöves behelyezés alatt álló traumás és sebészeti intenzív osztályos betegeket véletlenszerűen két csoportba sorolják: FAST és noFAST. A FAST csoportban az eljárás után 4 órával megkezdődik a PEG szonda utáni adagolás. A noFAST csoportban a PEG szonda utáni adagolás az eljárás után kevesebb mint 1 órával kezdődik. Mindkettő táplálását olyan arányban és tápszerrel kell kezdeni, amelyet a beteg az eljárás előtt tolerált.