RCT: Frühe Fütterung nach PEG-Platzierung (PEG)

Trauma- und chirurgische Intensivpatienten (TSICU), die mechanisch beatmet werden, haben ein hohes Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit Mangelernährung (Ambrosino und Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). Um dieses Risiko zu mindern, wird die therapeutische enterale Ernährung (EN) so bald wie möglich nach der Aufnahme auf der Intensivstation (ICU) oder nach Wiederherstellung des Magen-Darm-Trakts über eine nasogastrale (NGT), orogastrale (OGT) oder nasoenterische Sonde (NET) verabreicht. GI) Kontinuität. Trotz dieser Interventionen erleiden TSICU-Patienten häufig ein Kaloriendefizit im Zusammenhang mit einer enteralen Ernährungsunterbrechung (ENI) für Eingriffe oder Pflegeübergänge (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Diese Fastenperioden sagen ein quantifiziertes Kaloriendefizit voraus, das mit Komplikationen der Mangelernährung verbunden ist (Peev et al. 2015; Segaran, Barker und Hartle 2016). Die Verringerung der ENI-Dauer vor und nach Eingriffen auf der Intensivstation hat zu einem verringerten Kaloriendefizit bei gemischten Intensivpatienten geführt (Segaran, Barker und Hartle 2016).

Wenn die Notwendigkeit für EN länger ist, ist die Platzierung einer perkutanen endoskopischen Gastrostomiesonde (PEG) ein bettseitiges Verfahren, das eingesetzt wird, um Fortschritte in Richtung Rehabilitation und Disposition aus der Intensivstation zu fördern. Die 1980 erstmals beschriebene Technik fand ihren Erfolg als Ersatz für die klassische offene Gastrostomie, die durch einen Laparotomieschnitt unter Vollnarkose durchgeführt wird (Gauderer, Ponsky und Izant 1980). In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 100.000–125.000 PEGs durchgeführt (Mendiratta et al. 2012). Trotz 40-jähriger Erfahrung und ihres routinemäßigen Charakters in modernen Intensivpflegeeinrichtungen gibt es wenig Beweise, auf denen der Zeitpunkt der Sondenernährung nach der PEG-Platzierung in der Population der mechanisch beatmeten Trauma- und chirurgischen Intensivstationen (TSICU) basieren könnte.

Die Fastenpraktiken vor und nach der PEG-Sondenplatzierung sind unter chirurgischen Intensivmedizinern sehr unterschiedlich. Es gibt keinen Behandlungsstandard, obwohl verkürzte Perioden des periprozeduralen Fastens in früher veröffentlichten retrospektiven und prospektiven Beobachtungsstudien als sicher beschrieben wurden. Es gibt keine Beweise dafür, dass längeres Fasten nach PEG-Platzierung bei TSICU-Patienten unterstützt wird, daher besteht die Möglichkeit, die Patientenergebnisse zu verbessern, indem Beweise bereitgestellt werden, die eine frühere Nahrungsaufnahme und eine Verringerung des Kaloriendefizits fördern chirurgische Intensivmediziner, die dazu beitragen werden, das Risiko einer Mangelernährung bei dieser sehr anfälligen Patientenpopulation zu mindern.

Trauma- und chirurgische Intensivpatienten, die sich einer bettseitigen PEG-Sondenplatzierung unterziehen, werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: FAST und noFAST. Bei der FAST-Gruppe wird 4 Stunden nach dem Eingriff mit der Post-PEG-Sondenernährung begonnen. Bei der noFAST-Gruppe wird die Post-PEG-Sondenernährung <1 Stunde nach dem Eingriff eingeleitet. Die Nahrungszufuhr für beide ist in der Rate und mit der Formel zu beginnen, die der Patient vor dem Eingriff vertragen hat.