RCT: Včasné krmení po umístění PEG (PEG)

Pacienti s traumatem a chirurgickou jednotkou intenzivní péče (TSICU) podporovaní mechanickou ventilací jsou vystaveni vysokému riziku komplikací spojených s malnutricí (Ambrosino a Clini 2004; Aubier a kol. 1985; Hill a kol. 1998). Ke zmírnění tohoto rizika je terapeutická enterální výživa (EV) podávána nazogastrickou (NGT), orogastrickou (OGT) nebo nasoenterickou sondou (NET) co nejdříve po přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) nebo po obnovení gastrointestinálního ( GI) kontinuita. Navzdory těmto intervencím pacienti s TSICU často trpí kalorickým deficitem spojeným s přerušením enterální výživy (ENI) kvůli procedurám nebo přechodům v péči (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Tato období hladovění předpovídají kvantifikovaný kalorický deficit spojený s komplikacemi podvýživy (Peev et al. 2015; Segaran, Barker a Hartle 2016). Snížení doby trvání ENI před a po procedurách na JIP vedlo ke snížení kalorického deficitu u smíšených populací JIP (Segaran, Barker a Hartle 2016).

Když je potřeba EV delší, je umístění perkutánní endoskopické gastrostomické sondy (PEG) lůžkovou procedurou používanou k podpoře pokroku směrem k rehabilitaci a dispozice z JIP. Tato technika byla poprvé popsána v roce 1980 a našla svůj úspěch v nahrazení klasické otevřené gastrostomie prováděné laparotomickým řezem v celkové anestezii (Gauderer, Ponsky a Izant 1980). Ve Spojených státech se ročně provádí přibližně 100 000 až 125 000 PEG (Mendiratta et al. 2012). Navzdory 40 letům zkušeností a jejich rutinní povaze v moderních podmínkách intenzivní péče existuje jen málo důkazů, na nichž by bylo možné založit načasování sondové výživy po umístění PEG u mechanicky ventilované traumatické a chirurgické JIP (TSICU) populace.

Postupy před a po umístění PEG sondy nalačno jsou mezi chirurgickými intenzivisty velmi variabilní. Neexistuje žádná standardní péče, navzdory zkráceným obdobím periprocedurálního hladovění, které byly dříve publikované retrospektivní a prospektivní observační studie popisovány jako bezpečné. Neexistují žádné důkazy, které by podporovaly prodloužené hladovění po umístění PEG u pacientů s TSICU, což je příležitostí zlepšit výsledky pacientů poskytnutím důkazů, které podpoří dřívější krmení a snížení deficitu kalorií. Cílem studie je podpořit standard péče mezi pacienty chirurgických intenzivistů, kteří pomohou zmírnit riziko malnutrice u této vysoce vnímavé populace pacientů.

Pacienti na JIP po traumatu a chirurgickém zákroku, kteří podstupují umístění PEG trubice u lůžka, budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: FAST a noFAST. Skupina FAST bude mít podávání zkumavky po PEG zahájeno 4 hodiny po zákroku. Skupina noFAST bude mít podávání zkumavek po PEG zahájeno < 1 hodinu po zákroku. Příkrmy pro oba mají být zahájeny rychlostí a složením, které pacient snášel před výkonem.