RCT: Tidlig fôring etter PEG-plassering (PEG)

Pasienter med traume og kirurgisk intensivavdeling (TSICU) støttet med mekanisk ventilasjon har høy risiko for komplikasjoner assosiert med underernæring (Ambrosino og Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). For å redusere denne risikoen, leveres terapeutisk enteral ernæring (EN) via nasogastrisk (NGT), orogastrisk (OGT) eller nasoenterisk sonde (NET) så snart som mulig etter innleggelse til intensivavdelingen (ICU) eller ved restaurering av gastrointestinal ( GI) kontinuitet. Til tross for disse intervensjonene lider TSICU-pasienter ofte av et kaloriunderskudd assosiert med enteral ernæringsavbrudd (ENI) for prosedyrer eller overganger i omsorgen (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Disse fasteperiodene forutsier kvantifisert kaloriunderskudd assosiert med komplikasjoner av underernæring (Peev et al. 2015; Segaran, Barker og Hartle 2016). Reduksjon i ENI-varighet før og etter ICU-prosedyrer har gitt reduserte kaloriunderskudd i blandede ICU-populasjoner (Segaran, Barker og Hartle 2016).

Når behovet for EN er forlenget, er plassering av perkutan endoskopisk gastrostomirør (PEG) en prosedyre ved sengen som brukes for å fremme fremgang mot rehabilitering og disponering ut av intensivavdelingen. Først beskrevet i 1980, fant teknikken sin suksess i å erstatte den klassiske åpne gastrostomi utført gjennom et laparotomisnitt under generell anestesi (Gauderer, Ponsky og Izant 1980). Omtrent 100 000-125 000 PEGs utføres årlig i USA (Mendiratta et al. 2012). Til tross for 40 års erfaring og dens rutinemessige natur i moderne kritiske omsorgsmiljøer, er det lite bevis for å basere tidspunktet for sondemating etter PEG-plassering i den mekanisk ventilerte Trauma and Surgical ICU(TSICU)-populasjonen.

Fastepraksis før og etter PEG-rørplassering er svært varierende blant kirurgiske intensivister. Det er ingen standard for omsorg, til tross for avkortede perioder med periprosedural faste beskrevet som trygg i tidligere publiserte retrospektive og prospektive observasjonsstudier. Det er ingen bevis som støtter forlenget faste etter PEG-plassering hos TSICU-pasienter, og dermed en mulighet til å forbedre pasientresultatene ved å fremskaffe bevis som vil oppmuntre til tidligere fôring og en reduksjon i kaloriunderskudd. Målet med studien er å oppmuntre til en standard for omsorg blant kirurgiske intensivister som vil bidra til å redusere risikoen for underernæring i denne svært mottakelige pasientpopulasjonen.

Traume- og kirurgiske intensivpasienter som gjennomgår plassering av PEG-rør ved sengen vil bli randomisert til en av to grupper: FAST og noFAST. FAST-gruppen vil ha post-PEG sondemating igangsatt 4 timer etter prosedyren. noFAST-gruppen vil ha post-PEG-sondemating initiert <1 time etter prosedyren. Matinger for begge skal startes med den hastigheten og med formelen pasienten tolererte før prosedyren.