RCT: Tidig matning efter PEG-placering (PEG)

Patienter med trauma och kirurgisk intensivvård (TSICU) som stöds med mekanisk ventilation löper hög risk för komplikationer associerade med undernäring (Ambrosino och Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). För att minska denna risk ges terapeutisk enteral nutrition (EN) via nasogastrisk (NGT), orogastrisk (OGT) eller nasoenterisk sond (NET) så snart som möjligt efter inläggning på intensivvårdsavdelningen (ICU) eller efter återställning av gastrointestinala ( GI) kontinuitet. Trots dessa ingrepp lider TSICU-patienter ofta av ett kaloriunderskott i samband med enteral nutrition interruption (ENI) för procedurer eller övergångar i vården (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Dessa fastaperioder förutsäger kvantifierat kaloriunderskott i samband med komplikationer av undernäring (Peev et al. 2015; Segaran, Barker och Hartle 2016). Minskad ENI-varaktighet före och efter ICU-procedurer har gett minskat kaloriunderskott inom blandade ICU-populationer (Segaran, Barker och Hartle 2016).

När behovet av EN är långvarigt, är placeringen av perkutan endoskopisk gastrostomislang (PEG) ett förfarande vid sängkanten som används för att främja framsteg mot rehabilitering och disponering från ICU. Tekniken beskrevs först 1980 och fann sin framgång genom att ersätta den klassiska öppna gastrostomi utförd genom ett laparotomisnitt under allmän anestesi (Gauderer, Ponsky och Izant 1980). Ungefär 100 000-125 000 PEG utförs årligen i USA (Mendiratta et al. 2012). Trots 40 års erfarenhet och dess rutinmässiga karaktär i moderna intensivvårdsmiljöer, finns det få bevis för att basera tidpunkten för sondmatning efter PEG-placering i den mekaniskt ventilerade Trauma and Surgical ICU (TSICU) populationen.

Fastepraxis före och efter PEG-rörplacering är mycket varierande bland kirurgiska intensivister. Det finns ingen standard på vård, trots trunkerade perioder av periprocedurell fasta som beskrivs som säker i tidigare publicerade retrospektiva och prospektiva observationsstudier. Det finns inga bevis för att stödja förlängd fasta efter PEG-placering hos TSICU-patienter, vilket innebär en möjlighet att förbättra patientresultaten genom att tillhandahålla bevis som kommer att uppmuntra tidigare utfodring och en minskning av kaloriunderskott. Syftet med studien är att uppmuntra en standard på vård bland kirurgiska intensivister som kommer att bidra till att minska risken för undernäring i denna mycket mottagliga patientpopulation.

Trauma och kirurgiska intensivvårdspatienter som genomgår PEG-slang vid sängen kommer att randomiseras till en av två grupper: FAST och noFAST. FAST-gruppen kommer att få post-PEG-sondmatning initierad 4 timmar efter proceduren. NoFAST-gruppen kommer att få post-PEG-sondmatning initierad <1 timme efter proceduren. Matningar för båda ska initieras i den takt och med den formel som patienten tolererade före proceduren.