RCT: Tidlig fodring efter PEG-placering (PEG)

Traume- og kirurgiske intensivafdelinger (TSICU) patienter støttet med mekanisk ventilation har høj risiko for komplikationer forbundet med underernæring (Ambrosino og Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). For at mindske denne risiko leveres terapeutisk enteral ernæring (EN) via nasogastrisk (NGT), orogastrisk (OGT) eller nasoenterisk sonde (NET) så hurtigt som muligt efter indlæggelse på intensivafdelingen (ICU) eller ved genoprettelse af gastrointestinal ( GI) kontinuitet. På trods af disse indgreb lider TSICU-patienter ofte med et kalorieunderskud forbundet med enteral ernæringsafbrydelse (ENI) til procedurer eller overgange i plejen (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Disse fasteperioder forudsiger kvantificeret kalorieunderskud forbundet med komplikationer af underernæring (Peev et al. 2015; Segaran, Barker og Hartle 2016). Reduktion i ENI-varighed før og efter ICU-procedurer har givet nedsatte kalorieunderskud i blandede ICU-populationer (Segaran, Barker og Hartle 2016).

Når behovet for EN er forlænget, er placering af perkutan endoskopisk gastrostomisonde (PEG) en behandling ved sengekanten, der anvendes til at fremme fremskridt hen imod rehabilitering og disponering ud af intensivafdelingen. Først beskrevet i 1980 fandt teknikken sin succes i at erstatte den klassiske åbne gastrostomi udført gennem et laparotomisnit under generel anæstesi (Gauderer, Ponsky og Izant 1980). Ca. 100.000-125.000 PEG'er udføres årligt i USA (Mendiratta et al. 2012). På trods af 40 års erfaring og dens rutinemæssige karakter i moderne kritiske plejemiljøer, er der kun lidt beviser til at basere timing af sondeernæring efter PEG-placering i den mekanisk ventilerede Trauma and Surgical ICU(TSICU) population.

Fastepraksis før og efter PEG-rørplacering er meget varierende blandt kirurgiske intensivister. Der er ingen standard for pleje på trods af afkortede perioder med periprocedural faste beskrevet som sikker i tidligere publicerede retrospektive og prospektive observationsstudier. Der er ingen evidens, der understøtter forlænget faste efter PEG-placering hos TSICU-patienter, og dermed en mulighed for at forbedre patientresultaterne ved at tilvejebringe beviser, der vil tilskynde til tidligere fodring og en reduktion af kalorieunderskud. Formålet med undersøgelsen er at fremme en standard for pleje blandt kirurgiske intensivister, der vil bidrage til at mindske risikoen for underernæring i denne meget modtagelige patientpopulation.

Traume- og kirurgiske ICU-patienter, der gennemgår PEG-slangeplacering ved sengen, vil blive randomiseret til en af ​​to grupper: FAST og noFAST. FAST-gruppen vil have post-PEG sondeernæring påbegyndt 4 timer efter proceduren. noFAST-gruppen vil have post-PEG sondeernæring påbegyndt <1 time efter proceduren. Foder til begge skal påbegyndes i den hastighed og med den formel, patienten tolererede før proceduren.