РКИ: Раннее кормление после установки ЧЭГ (PEG)

Пациенты с травмами и хирургическими отделениями интенсивной терапии (TSICU), находящиеся на искусственной вентиляции легких, подвергаются высокому риску осложнений, связанных с недоеданием (Ambrosino and Clini, 2004; Aubier et al., 1985; Hill et al., 1998). Чтобы снизить этот риск, терапевтическое энтеральное питание (ЭП) вводят через назогастральный (НГТ), орогастральный (ОГТ) или назоэнтеральный зонд (НЭТ) как можно скорее после поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или после восстановления желудочно-кишечного тракта. ГИ) непрерывность. Несмотря на эти вмешательства, пациенты TSICU часто страдают от дефицита калорий, связанного с прерыванием энтерального питания (ENI) для процедур или переходов в уходе (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Эти периоды голодания предсказывают количественный дефицит калорий, связанный с осложнениями недоедания (Peev et al., 2015; Segaran, Barker, and Hartle, 2016). Сокращение продолжительности ЭНИ до и после процедур ОИТ привело к уменьшению дефицита калорий в смешанных популяциях ОИТ (Segaran, Barker, and Hartle, 2016).

Когда потребность в ЭП продлевается, установка чрескожной эндоскопической гастростомической трубки (ЧЭГ) является процедурой у постели больного, используемой для продвижения к реабилитации и выведению из отделения интенсивной терапии. Впервые описанный в 1980 году, этот метод успешно заменил классическую открытую гастростомию, выполняемую через лапаротомный разрез под общей анестезией (Gauderer, Ponsky, and Izant, 1980). Ежегодно в США проводится примерно 100 000–125 000 ЧЭГ (Mendiratta et al., 2012). Несмотря на 40-летний опыт и его рутинный характер в современных отделениях интенсивной терапии, существует мало доказательств, на которых можно основывать выбор времени для питания через зонд после установки ЧЭГ в популяции травматологических и хирургических отделений интенсивной терапии с механической вентиляцией (TSICU).

Практика голодания до и после установки трубки ЧЭГ сильно различается среди хирургов-реаниматологов. Стандарта лечения не существует, несмотря на укороченные периоды перипроцедурного голодания, описанные как безопасные в ранее опубликованных ретроспективных и проспективных обсервационных исследованиях. Нет доказательств в поддержку длительного голодания после установки ЧЭГ у пациентов с ОИТН, что дает возможность улучшить результаты лечения пациентов путем предоставления доказательств, которые будут способствовать более раннему кормлению и сокращению дефицита калорий. реаниматологов-хирургов, которые помогут снизить риск недоедания в этой высоко восприимчивой популяции пациентов.

Пациенты с травмами и хирургическими операциями в отделении интенсивной терапии, которым проводится установка ЧЭГ у постели больного, будут рандомизированы в одну из двух групп: FAST и noFAST. В группе FAST питание через зонд после ЧЭГ будет начато через 4 часа после процедуры. В группе noFAST кормление через зонд после ЧЭГ будет начато менее чем через 1 час после процедуры. Кормление для обоих должно быть начато со скоростью и смесью, которую пациент переносил до процедуры.