RCT: alimentazione precoce dopo il posizionamento del PEG (PEG)

I pazienti traumatizzati e sottoposti a terapia intensiva chirurgica (TSICU) supportati da ventilazione meccanica sono ad alto rischio di complicanze associate alla malnutrizione (Ambrosino e Clini 2004; Aubier et al. 1985; Hill et al. 1998). Per mitigare questo rischio, la nutrizione enterale terapeutica (EN) viene somministrata tramite sondino nasogastrico (NGT), orogastrico (OGT) o nasoenterico (NET) il più presto possibile dopo il ricovero nell'unità di terapia intensiva (ICU) o al ripristino del tratto gastrointestinale ( GI) continuità. Nonostante questi interventi, i pazienti TSICU spesso soffrono di un deficit calorico associato all'interruzione della nutrizione enterale (ENI) per procedure o transizioni in cura (Peev et al. 2015; McClave et al. 2009). Questi periodi di digiuno prevedono un deficit calorico quantificato associato a complicanze della malnutrizione (Peev et al. 2015; Segaran, Barker e Hartle 2016). La riduzione della durata dell'ENI prima e dopo le procedure in terapia intensiva ha prodotto una diminuzione del deficit calorico all'interno delle popolazioni miste in terapia intensiva (Segaran, Barker e Hartle 2016).

Quando la necessità di EN è prolungata, il posizionamento del tubo gastrostomico endoscopico percutaneo (PEG) è una procedura al letto del paziente impiegata per promuovere il progresso verso la riabilitazione e l'eliminazione dall'unità di terapia intensiva. Descritta per la prima volta nel 1980, la tecnica ha trovato il suo successo nel sostituire la classica gastrostomia aperta eseguita attraverso un'incisione laparotomica in anestesia generale (Gauderer, Ponsky e Izant 1980). Ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguiti circa 100.000-125.000 PEG (Mendiratta et al. 2012). Nonostante 40 anni di esperienza e la sua natura routinaria nei moderni contesti di terapia intensiva, ci sono poche prove su cui basare i tempi di alimentazione del sondino dopo il posizionamento del PEG nella popolazione di Trauma and Surgical ICU (TSICU) ventilata meccanicamente.

Le pratiche di digiuno prima e dopo il posizionamento del tubo PEG sono molto variabili tra gli intensivisti chirurgici. Non esiste uno standard di cura, nonostante periodi troncati di digiuno periprocedurale descritti come sicuri in studi osservazionali retrospettivi e prospettici precedentemente pubblicati. Non ci sono prove a sostegno del digiuno prolungato dopo il posizionamento del PEG nei pazienti TSICU, quindi un'opportunità per migliorare i risultati dei pazienti fornendo prove che incoraggeranno l'alimentazione precoce e una riduzione dei deficit calorici. Lo scopo dello studio è incoraggiare uno standard di cura tra intensivisti chirurgici che contribuiranno a mitigare il rischio di malnutrizione in questa popolazione di pazienti altamente suscettibili.

I pazienti traumatizzati e chirurgici in terapia intensiva sottoposti a posizionamento del tubo PEG al capezzale saranno randomizzati in uno dei due gruppi: FAST e noFAST. Il gruppo FAST inizierà l'alimentazione tramite sondino post-PEG 4 ore dopo la procedura. Il gruppo noFAST inizierà l'alimentazione tramite sondino post-PEG <1 ora dopo la procedura. I pasti per entrambi devono essere iniziati alla velocità e con la formula che il paziente stava tollerando prima della procedura.