RCT: Wczesne karmienie po umieszczeniu PEG (PEG)

Pacjenci urazowi i oddziałach intensywnej terapii chirurgicznej (TSICU) wspomagani wentylacją mechaniczną są narażeni na wysokie ryzyko powikłań związanych z niedożywieniem (Ambrosino i Clini 2004; Aubier i wsp. 1985; Hill i wsp. 1998). Aby ograniczyć to ryzyko, terapeutyczne żywienie dojelitowe (EN) jest dostarczane przez sondę nosowo-żołądkową (NGT), ustno-żołądkową (OGT) lub sondę nosowo-jelitową (NET) tak szybko, jak to możliwe po przyjęciu na oddział intensywnej terapii (OIOM) lub po przywróceniu funkcji przewodu pokarmowego ( GI) ciągłość. Pomimo tych interwencji pacjenci z TSICU często cierpią na deficyt kalorii związany z przerwą w żywieniu dojelitowym (ENI) w przypadku zabiegów lub zmian w opiece (Peev i wsp. 2015; McClave i wsp. 2009). Te okresy postu przewidują ilościowy deficyt kaloryczny związany z powikłaniami niedożywienia (Peev i wsp. 2015; Segaran, Barker i Hartle 2016). Skrócenie czasu trwania ENI przed i po zabiegach na OIOM przyniosło zmniejszenie deficytów kalorycznych w mieszanych populacjach OIOM (Segaran, Barker i Hartle 2016).

Gdy potrzeba EN przedłuża się, przezskórne umieszczenie rurki gastrostomijnej (PEG) jest procedurą przyłóżkową stosowaną w celu promowania postępów w rehabilitacji i dyspozycji poza oddziałem intensywnej terapii. Technika ta, opisana po raz pierwszy w 1980 r., odniosła sukces, zastępując klasyczną otwartą gastrostomię wykonywaną przez nacięcie laparotomiczne w znieczuleniu ogólnym (Gauderer, Ponsky i Izant 1980). W Stanach Zjednoczonych rocznie wykonuje się około 100 000-125 000 PEG (Mendiratta i in. 2012). Pomimo 40-letniego doświadczenia i rutynowego charakteru we współczesnych warunkach intensywnej opieki, istnieje niewiele dowodów, na których można by oprzeć czas karmienia przez sondę po umieszczeniu PEG w populacji wentylowanych mechanicznie oddziałów intensywnej terapii urazowej i chirurgicznej (TSICU).

Praktyki postu przed i po założeniu rurki PEG są bardzo zróżnicowane wśród intensywistów chirurgicznych. Nie ma standardu opieki, pomimo skróconych okresów postu okołozabiegowego, które zostały opisane jako bezpieczne we wcześniej opublikowanych retrospektywnych i prospektywnych badaniach obserwacyjnych. Nie ma dowodów przemawiających za przedłużonym głodzeniem po umieszczeniu PEG u pacjentów z TSICU, a zatem jest to okazja do poprawy wyników pacjentów poprzez dostarczenie dowodów, które zachęcą do wcześniejszego karmienia i zmniejszenia deficytów kalorycznych. Celem badania jest zachęcenie do standardu opieki wśród pacjentów intensywistów chirurgicznych, które pomogą zmniejszyć ryzyko niedożywienia w tej wysoce podatnej populacji pacjentów.

Pacjenci urazowi i chirurgiczni na oddziałach intensywnej terapii, którym zakłada się przyłóżkową rurkę PEG, zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: FAST i noFAST. Grupa FAST rozpocznie karmienie przez zgłębnik po PEG 4 godziny po zabiegu. W grupie noFAST żywienie przez zgłębnik po PEG zostanie rozpoczęte <1 godzinę po zabiegu. Karmienie dla obu należy rozpoczynać z szybkością i formułą, którą pacjent tolerował przed zabiegiem.