Déterminer la quantité minimale d'exercice pour améliorer le contrôle glycémique (MiniEx)

Informations générales et justification Objectif général : Le but de cette étude est d'identifier le nombre minimum de calories qui doivent être dépensées pour améliorer le contrôle de la glycémie chez les hommes jeunes et âgés en surpoids et chez ceux atteints de diabète de type II.

Pourquoi est-ce important? En 2015, il y avait 415 millions d'adultes dans le monde atteints de diabète de type II et d'ici 2040, le diabète de type II touchera un adulte sur dix dans le monde. Si le volume minimal d'exercice pour améliorer le contrôle glycémique peut être établi, cela pourrait augmenter la conformité à l'exercice et la santé de la population.

Connaissances actuelles et données préliminaires L'exercice intensif améliore le contrôle glycémique en favorisant la translocation du transporteur de glucose GLUT-4 dans une voie indépendante de l'insuline. Ce mécanisme est intact même chez les patients atteints de diabète de type II. Une séance d'exercice aiguë d'environ 70 minutes à 65 % de VO2max (dépense énergétique de 350 kcal) améliore la sensibilité à l'insuline d'environ 15 % 1h après l'exercice et d'environ 30 % le lendemain de l'exercice chez les adultes obèses. Cette amélioration de la sensibilité à l'insuline est également associée à une réduction de 17 % des acides gras libres circulants, ce qui, de manière chronique, pourrait bénéficier à la fois au diabète de type II et aux maladies cardiovasculaires - une complication secondaire majeure du diabète de type II. Plusieurs études ont étudié les effets de la modalité d'exercice (aérobie, résistance ou simultanée) sur le contrôle glycémique et les mécanismes de ces avantages (8). Cependant, la « dose » minimale d'exercice requise pour augmenter la sensibilité à l'insuline et améliorer le contrôle glycémique n'a jamais été établie. Deuxièmement, il y a une perte progressive de la structure et de la fonction musculaire avec l'âge, connue sous le nom de sarcopénie. Cette étude examinera également si la quantité minimale d'exercice est influencée par l'âge biologique et la masse musculaire en comparant les réponses physiologiques et biochimiques chez des volontaires jeunes et âgés d'IMC appariés. Établir la relation dose-réponse pour l'exercice et le contrôle glycémique. Il est important d'établir la relation dose-réponse optimale pour l'exercice et le contrôle glycémique afin de maximiser les avantages pour la santé et de minimiser les effets secondaires de l'intervention d'exercice. Alors que les risques de l'exercice sont faibles à moins d'entreprendre un entraînement au niveau de l'athlète pendant plusieurs années, l'établissement de l'exercice minimum requis pour le contrôle glycémique améliorerait l'observance de l'exercice. En effet, des volumes d'exercice plus faibles sont plus faciles à maintenir que des volumes plus importants, ce qui a conduit à l'adoption de stratégies d'exercice de courte durée pour le contrôle glycémique, telles que l'entraînement par intervalles à haute intensité.

Des travaux antérieurs ont montré qu'un épisode aigu de vélo dépensant 350 kcal peut augmenter la sensibilité à l'insuline d'environ 30 % le jour suivant l'exercice chez les adultes obèses. Sur cette base, l'étude proposée testera trois niveaux de dépense de kcal : 1) une intervention de 350 kcal, qui devrait augmenter la sensibilité à l'insuline conformément à ; 2) une intervention de 700 kcal, pour délivrer un stimulus profond (doublement) pour augmenter la sensibilité à l'insuline ; et 3) intervention de 175kcal, pour examiner l'efficacité d'un stimulus réduit de moitié sur la sensibilité à l'insuline. Ces trois points d'intervention sont nécessaires pour modéliser avec précision la relation dose-réponse entre la quantité d'exercice et la sensibilité à l'insuline, qui est actuellement inconnue. Il y aura également un essai sans exercice où les mêmes données sont recueillies et utilisées pour calculer le contrôle glycémique de base/la sensibilité à l'insuline à partir de laquelle toute augmentation provoquée par l'exercice peut être déterminée. Si le volume minimal d'exercice pour améliorer le contrôle glycémique peut être établi, cela pourrait augmenter la conformité à l'exercice et la santé de la population. Cette quantité minimale d'exercice peut augmenter chez les sujets âgés où la masse et la qualité musculaires sont réduites. Cette étude fournira donc des données pilotes sur l'effet de l'âge sur le contrôle glycémique par l'exercice.

Objectifs de l'étude Le recrutement et les tests auront lieu tout au long des 15 premiers mois de l'étude, laissant 3 mois à la fin de l'étude pour l'analyse des données. Les enquêteurs utiliseront une étude de conception croisée randomisée, où tous les sujets ne feront (i) aucun exercice ; (ii) 175 kcal d'exercice ; (iii) 350 kcal d'exercice ; et (iv) des essais d'exercice de 700 kcal la veille d'un test oral de tolérance au glucose (OGTT). Une séance d'exercice intense de 350 kcal peut améliorer la sensibilité à l'insuline d'environ 30 % le jour suivant ; les essais de l'étude proposée visent à aboutir à : (i) un contrôle glycémique de base ; (ii) de petites améliorations du contrôle glycémique ; (iii) amélioration d'environ 30 % du contrôle glycémique ; et (iv) grande amélioration > 30 % du contrôle glycémique. L'OGTT, la surveillance continue du glucose (CGM), la mesure de l'insuline et la FFA seront utilisées pour calculer les courbes dose-réponse dans chacune de ces variables individuelles, où la quantité minimale d'exercice pour améliorer le contrôle glycémique peut être déterminée.