Étude MMOMSS (Matching Donor Human Milk On Maternal Secretor Status) (MMOMSS)

Contexte : Le microbiome intestinal est établi tôt dans la vie et joue un rôle important dans le développement du système immunitaire et du métabolisme. Les nourrissons nés prématurément (avant 37 semaines de gestation) représentent 1 naissance sur 10 dans le monde et sont particulièrement vulnérables aux maladies graves médiées par le microbiome telles que l'entérocolite nécrosante et les maladies métaboliques. L'allaitement maternel est le facteur le plus important qui façonne le microbiome intestinal du nourrisson, fournissant des oligosaccharides du lait maternel (HMO) qui servent de prébiotiques pour les bactéries intestinales bénéfiques. Le lait maternel de donneuse (DHM) est considéré comme la meilleure alternative lorsque le lait maternel (MAM) n'est pas disponible. Les profils HMO sont très variables entre les mères et il n'existe actuellement aucun processus de "matching" pour optimiser l'appariement du DHM et des nourrissons receveurs. Le facteur le plus influent sur la composition des HMO est le statut de sécréteur maternel, déterminé par l'expression d'un gène spécifique (α-1, 2-fucosyltransférase-2). Environ 20% des Caucasiens sont des non-sécréteurs et les chercheurs ne connaissent pas l'impact de l'alimentation en DHM de donneurs sécréteurs sur les nourrissons de mères non sécrétrices. Dans cette étude, les chercheurs visent à déterminer si l'appariement du DHM en fonction du statut de sécréteur maternel a un impact sur le développement du microbiome intestinal chez les prématurés.

Méthode : Les enquêteurs utiliseront un essai pilote, randomisé et contrôlé pour comparer trois groupes de nourrissons prématurés (<34 semaines de gestation) : 1) les nourrissons recevant du DHM correspondant au statut sécréteur de leur mère, 2) les nourrissons recevant un traitement standard (c.-à-d. unmatched) DHM, et 3) les nourrissons qui n'ont pas besoin de DHM parce qu'ils reçoivent exclusivement MOM. Les mères <34 semaines de gestation admises dans les unités prénatales et les unités de travail et d'accouchement seront examinées pour leur éligibilité. Les mères inscrites seront randomisées soit dans l'intervention (n = 30 ; DHM apparié) soit dans le groupe témoin (n = 30 ; DHM standard non apparié). Les nourrissons de mères affectées au groupe d'intervention recevront du DHM "apparié" en fonction du statut de sécréteur maternel, déterminé après randomisation. Des échantillons fécaux de nourrissons seront prélevés chaque semaine sur les couches souillées jusqu'à l'arrêt du DHM ou la sortie/le transfert de l'unité. Des échantillons de MOM et de DHM seront également collectés pour analyser le lait en termes de HMO et de teneur en nutriments. L'ADN microbien sera analysé par séquençage 16S. De plus, pour un sous-ensemble d'échantillons sélectionnés sur la base des résultats 16S, les chercheurs effectueront une métagénomique de fusil de chasse pour identifier les structures de la population microbienne et la capacité fonctionnelle. La composition microbienne des groupes d'intervention (DHM appariés), de contrôle (DHM non appariés) et de référence (MOM exclusive) sera comparée pour déterminer les différences de diversité microbienne et de taxonomie.

Impact sur les soins de santé : s'il est prometteur, les chercheurs aimeraient examiner ce phénomène dans une cohorte beaucoup plus importante de nourrissons prématurés provenant d'unités de soins intensifs néonatals à travers le Canada. Cette recherche pourrait révolutionner la façon dont les banques de lait et les unités de soins intensifs néonatals fournissent du DHM aux prématurés. Enfin, cette recherche élargira la compréhension des effets prébiotiques des HMO sur le microbiome infantile et pourrait éclairer les futurs schémas de supplémentation en prébiotiques/probiotiques.