La cartographie inversée axillaire à l'aide d'une injection sous-cutanée de bleu de méthylène peut identifier les ganglions lymphatiques et les vaisseaux du bras, mesurer la taille du bras pour le lymphœdème, examen histopathologique des ganglions lymphatiques du bras inclus avec la dissection des ganglions lymphatiques axillaires

Cette étude est un essai clinique comparatif réalisé entre février 2015 et août 2019 sur 74 patientes atteintes d'un cancer du sein au stade précoce. Tous les patients ont été informés et ont signé un consentement écrit. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel (IRB) et le comité d'éthique de notre université.

Sélection des patientes Les patientes incluses dans l'étude sont des patientes âgées de plus de 18 ans, atteintes d'un cancer du sein connu avec des métastases ganglionnaires cliniquement négatives et admises pour un ALND de fin, après biopsie du ganglion sentinelle positive (SLNB).

Les patientes exclues de l'étude sont celles qui avaient reçu une chimiothérapie pour un cancer du sein, les cas récurrents après une chirurgie mammaire conservatrice, une maladie bilatérale et les femmes enceintes.

Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes égaux chacun 37 patients, groupe A; (ARM préservant ALND), où les lymphatiques et les ganglions lymphatiques du bras ont été identifiés et préservés, puis ALND a été complété, groupe B ; où les lymphatiques du bras et les ganglions lymphatiques ont été identifiés, marqués et enlevés avec ALND.

Procédures techniques :

Procédure de cartographie inversée axillaire (ARM) ; un à deux ml de colorant bleu de méthylène ont été injectés par voie sous-cutanée dans le bras médian supérieur dans le sillon entre le muscle biceps et le muscle triceps, puis la zone d'injection a été massée pendant 5 minutes. Au cours de la dissection axillaire, les lymphatiques et les ganglions lymphatiques positifs (ARM) ont été identifiés et soigneusement disséqués car les vaisseaux lymphatiques sont très délicats, dans le groupe A, les lymphatiques et les ganglions lymphatiques positifs (ARM) ont été conservés et la clairance axillaire a été complétée, dans le groupe B (ARM ) les ganglions lymphatiques et lymphatiques positifs ont été identifiés, disséqués, marqués et retirés avec ALND. Les procédures ont été réalisées avec des chirurgiens oncologues familiaux avec ALND. Les limites de la dissection axillaire étaient la veine axillaire par le haut, le bord latéral du muscle sous-scapulaire latéralement et le bord médial du petit pectoral médialement, les nerfs longs thoraciques et thoraciques latéraux étaient préservés. Le nerf intercostobrachial n'était pas conservé dans tous les cas.

Collecte de données

• Données préopératoires comprenant les critères démographiques, les résultats histopathologiques de la biopsie mammaire et de la SLNB, la mesure préopératoire du volume du bras par déplacement d'eau, la mesure circonférentielle du bras au niveau métacarpopharyngé, au niveau du poignet, respectivement à 10 cm et 15 cm distal et proximal de l'épicondyle latéral.
• État de l'ARM positif ou négatif
• Le suivi a été effectué en clinique externe, mensuellement les 6 premiers mois puis tous les 3 mois pendant 2 ans pour la collecte des données et à des dates ultérieures pour un suivi régulier. Les données ont été enregistrées, y compris l'histopathologie de l'ARM (considérée comme le résultat principal), le développement d'un lymphœdème défini comme une augmentation du volume du bras de 10 % de la taille d'origine, des picotements, des engourdissements, des paresthésies et une restriction des mouvements de l'épaule ont été considérés comme un résultat secondaire. La restriction des mouvements de l'épaule a été calculée par une diminution de l'abduction de 10 degrés par rapport au bras controlatéral, le développement de récidives axillaires locales, le volume du bras a été mesuré à 6, 12 et 24 mois par la méthode de déplacement de l'eau.

Les données collectées ont été correctement analysées à l'aide des méthodes statistiques appropriées du package SPSS 21.