O mapeamento reverso axilar usando injeção subcutânea de azul de metileno pode identificar os linfonodos e vasos do braço, medindo o tamanho do braço para linfedema, exame histopatológico dos linfonodos do braço incluídos na dissecção do linfonodo axilar

Este estudo é um ensaio clínico comparativo realizado no período de fevereiro de 2015 a agosto de 2019 em 74 pacientes do sexo feminino com câncer de mama inicial. Todos os pacientes foram informados e assinaram um termo de consentimento por escrito. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional (IRB) e pelo comitê de ética de nossa universidade.

Seleção de pacientes As pacientes incluídas no estudo são pacientes do sexo feminino acima de 18 anos, câncer de mama conhecido com metástase nodal clinicamente negativa que foram admitidas para conclusão de ALND, após biópsia de linfonodo sentinela (SLNB) positiva.

Os pacientes excluídos do estudo são aqueles que receberam quimioterapia para câncer de mama, casos recorrentes após cirurgia conservadora de mama, doença bilateral e casos de gravidez.

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em dois grupos iguais cada 37 pacientes, grupo A; (ARM preservando ALND), onde os linfáticos e gânglios linfáticos do braço foram identificados e preservados, posteriormente o ALND foi concluído, grupo B; onde foram identificados linfáticos e gânglios linfáticos do braço, marcados e removidos com ALND.

Procedimentos técnicos:

Procedimento de mapeamento reverso axilar (ARM); um a dois ml de corante azul de metileno foi injetado por via subcutânea na parte superior medial do braço no sulco entre o músculo bíceps e o músculo tríceps e, posteriormente, a área de injeção foi massageada por 5 minutos. Durante a dissecção axilar os linfáticos e linfonodos (ARM) positivos foram identificados e cuidadosamente dissecados, pois os vasos linfáticos são muito delicados, no grupo A os linfáticos e linfonodos (ARM) positivos foram preservados e a depuração axilar foi concluída, no grupo B (ARM ) linfáticos e linfonodos positivos foram identificados, dissecados, marcados e retirados com ALND. Os procedimentos foram realizados com cirurgiões oncológicos familiarizados com ALND. Os limites da dissecção axilar foram veia axilar por cima, borda lateral do músculo subescapular lateralmente e borda medial do peitoral menor medialmente, nervos torácicos longos e torácicos laterais preservados, nervo intercostobraquial não preservado em todos os casos.

Coleção de dados

• Dados pré-operatórios, incluindo critérios demográficos, achados histopatológicos de biópsia de mama e SLNB, medição pré-operatória do volume do braço por deslocamento de água, medição circunferencial do braço no nível metacarpofaríngeo, nível do punho, 10 cm e 15 cm distal e proximal ao epicôndilo lateral, respectivamente.
• Estado de ARM positivo ou negativo
• O acompanhamento foi realizado em nível ambulatorial, mensalmente nos primeiros 6 meses e depois a cada 3 meses por 2 anos para coleta de dados e datas posteriores para acompanhamento regular. Os dados foram registrados, incluindo histopatologia da MRA (considerado como o desfecho primário), desenvolvimento de linfedema definido como aumento no volume do braço em 10% do tamanho original, formigamento, dormência, parestesia e movimento restrito do ombro foram considerados desfecho secundário. A restrição de movimento do ombro foi calculada pela diminuição da abdução em 10 graus em comparação com o braço contralateral, desenvolvimento de recorrências axilares locais, o volume do braço foi medido em 6,12 e 24 meses pelo método de deslocamento de água.

Os dados coletados foram devidamente analisados ​​usando os métodos estatísticos apropriados no pacote SPSS 21.