Axillär omvänd kartläggning med metylenblå subkutan injektion kan identifiera armlymfkörtlar och kärl, mätning av armstorlek för lymfödem, histopatologisk undersökning av armlymfkörtlar som ingår i axillär lymfkörteldissektion

Denna studie är en jämförande klinisk prövning som genomfördes under perioden mellan februari 2015 och augusti 2019 på 74 kvinnliga patienter med tidig bröstcancer. Alla patienter informerades och skrev under ett skriftligt samtycke. Studien godkändes av institutionell granskningsnämnd (IRB) och etisk kommitté vid vårt universitet.

Patienturval Patienter som ingår i studien är kvinnliga patienter över 18 år, känd bröstcancer med kliniskt negativ nodal metastasering som lades in för komplettering ALND, efter positiv sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB).

Patienter som uteslutits från studien är de som fått kemoterapi för bröstcancer, återkommande fall efter konservativ bröstkirurgi, bilateral sjukdom och gravida fall.

Patienterna delades slumpmässigt in i två lika grupper vardera 37 patienter, grupp A; (ARM konserverande ALND), där armlymfkörtlar och lymfkörtlar identifierades och konserverades, därefter avslutades ALND, grupp B; där armlymfkörtlar och lymfkörtlar identifierades, märktes och avlägsnades med ALND.

Tekniska procedurer:

Axillär omvänd kartläggning (ARM) procedur; en till två ml metylenblått färgämne injicerades subkutant i den övre mediala armen i spåret mellan bicepsmuskeln och tricepsmuskeln, därefter masserades injektionsområdet i 5 minuter. Under axillär dissektion identifierades (ARM) positiva lymfkörtlar och lymfkörtlar och dissekerades noggrant eftersom lymfkärlen är mycket känsliga, i grupp A bevarades de (ARM) positiva lymfkörtlarna och lymfkörtlarna och axillär clearance fullbordades, i grupp B (ARM ) positiva lymfkörtlar och lymfkörtlar identifierades, dissekerades, märktes och togs ut med ALND. Ingreppen utfördes med onkologiska kirurger som är familjära med ALND. Gränserna för axillär dissektion var axillär ven från ovan, lateral border subscapularis muskel lateralt och mediala gränsen för pectoralis minor medialt, långa thorax- och laterala thoraxnerver var bevarade intercostobrachial nerv bevarades inte i alla fall.

Datainsamling

• Preoperativa data inklusive demografiska kriterier, histopatologiska fynd av bröstbiopsi och SLNB, preoperativ mätning av armvolym genom vattenförskjutning, periferiell mätning av armen på metacarpofaryngeal nivå, handledsnivå, 10 cm och 15 cm distalt respektive proximalt till den laterala epikondylen.
• Status för ARM positiv eller negativ
• Uppföljning utfördes på poliklinisk basis, månadsvis under de första 6 månaderna, sedan var tredje månad under 2 år för datainsamling och senare datum för regelbunden uppföljning. Data registrerades inklusive ARM-histopatologi (ansett som det primära resultatet), utveckling av lymfödem definierat som ökning av armvolymen med 10 % av den ursprungliga storleken, stickningar, domningar, parestesi och begränsad axelrörelse ansågs vara sekundärt resultat. Skulderrörelsebegränsning beräknades genom minskning av abduktionen med 10 grader i jämförelse med den kontralaterala armen, utveckling av lokala axillära recidiv, armvolym mättes vid 6, 12 och 24 månader med vattenförskjutningsmetod.

Den insamlade informationen analyserades korrekt med hjälp av de rätta statistiska metoderna i SPSS 21-paketet.