Axilární reverzní mapování pomocí subkutánní injekce metylenové modři může identifikovat lymfatické uzliny a cévy na pažích, měření velikosti paže na lymfedém, histopatologické vyšetření lymfatických uzlin paží včetně disekce axilární lymfatické uzliny

Tato studie je srovnávací klinická studie provedená v období od února 2015 do srpna 2019 na 74 pacientkách s časným karcinomem prsu. Všichni pacienti byli informováni a podepsali písemný souhlas. Studie byla schválena institucionální revizní komisí (IRB) a etickou komisí naší univerzity.

Výběr pacientů Pacientky zařazené do studie jsou pacientky starší 18 let se známým karcinomem prsu s klinicky negativní uzlinovou metastázou, které byly přijaty k dokončení ALND po pozitivní biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB).

Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří podstoupili chemoterapii pro rakovinu prsu, recidivující případy po konzervativní operaci prsu, bilaterální onemocnění a těhotné případy.

Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou stejných skupin po 37 pacientech, skupina A; (ARM preserving ALND), kde byly identifikovány a zachovány lymfatické uzliny a lymfatické uzliny na paži, následně byla dokončena ALND, skupina B; kde byly identifikovány, označeny a odstraněny pomocí ALND paže a lymfatické uzliny.

Technické postupy:

Postup axilárního reverzního mapování (ARM); jeden až dva ml barviva methylenové modři byly subkutánně injikovány do horní mediální paže do žlábku mezi bicepsovým a tricepsovým svalem a následně byla oblast injekce masírována po dobu 5 minut. Během disekce axily byly identifikovány (ARM) pozitivní lymfatické uzliny a lymfatické uzliny a pečlivě vypreparovány, protože lymfatické cévy jsou velmi jemné, ve skupině A byly zachovány (ARM) pozitivní lymfatické uzliny a lymfatické uzliny a byla dokončena axilární clearance, ve skupině B (ARM ) pozitivní lymfatické uzliny a lymfatické uzliny byly identifikovány, vypreparovány, označeny a odebrány pomocí ALND. Výkony byly prováděny s onkologickými chirurgy familiárními s ALND. Hranicí axilární disekce byla axilární žíla shora, laterální okraj m. subscapularis laterálně a mediální okraj pectoralis minor mediálně, dlouhý hrudní a laterální hrudní nerv zůstal zachován mezikostobrachiální nerv nebyl ve všech případech zachován.

Sběr dat

• Předoperační údaje včetně demografických kritérií, histopatologických nálezů biopsie prsu a SLNB, předoperační měření objemu paže pomocí vytěsnění vody, obvodové měření paže v úrovni metakarpofaryngu, v úrovni zápěstí, 10 cm a 15 cm distálně a proximálně od laterálního epikondylu.
• Stav ARM pozitivní nebo negativní
• Sledování bylo prováděno na ambulantní bázi, prvních 6 měsíců měsíčně, poté každé 3 měsíce po dobu 2 let pro sběr dat a později pro pravidelné sledování. Byla zaznamenána data včetně histopatologie ARM (považována za primární výsledek), rozvoj lymfedému definovaného jako zvětšení objemu paže o 10 % původní velikosti, brnění, necitlivost, parestézie a omezení pohybu ramene byly považovány za sekundární výsledek. Omezení pohybu ramene bylo vypočteno snížením abdukce o 10 stupňů oproti kontralaterální paži, rozvojem lokálních axilárních recidiv, objem paže byl měřen v 6, 12 a 24 měsících metodou vytěsňování vody.

Shromážděná data byla řádně analyzována pomocí správných statistických metod v balíku SPSS 21.