Axillær omvendt kortlægning ved hjælp af methylenblå subkutan injektion kan identificere armlymfeknuder og kar, måling af armstørrelse for lymfødem, histopatologisk undersøgelse af armlymfeknuder inkluderet i aksillær lymfeknudedissektion

Denne undersøgelse er et sammenlignende klinisk forsøg udført i perioden mellem februar 2015 og august 2019 på 74 kvindelige patienter med tidlig brystkræft. Alle patienter blev informeret og underskrevet et skriftligt samtykke. Undersøgelsen blev godkendt af institutionelle revisionsnævn (IRB) og etisk udvalg på vores universitet.

Patientudvælgelse Patienter inkluderet i undersøgelsen er kvindelige patienter over 18 år, kendt brystcancer med klinisk negativ knudemetastase, som blev indlagt for at afslutte ALND efter positiv sentinel lymfeknudebiopsi (SLNB).

Patienter udelukket fra undersøgelsen er dem, der havde modtaget kemoterapi for brystkræft, tilbagevendende tilfælde efter konservativ brystkirurgi, bilateral sygdom og gravide tilfælde.

Patienterne blev tilfældigt opdelt i to lige store grupper med hver 37 patienter, gruppe A; (ARM preserving ALND), hvor armlymfe- og lymfeknuder blev identificeret og bevaret, efterfølgende blev ALND afsluttet, gruppe B; hvor armlymfe- og lymfeknuder blev identificeret, markeret og fjernet med ALND.

Tekniske procedurer:

Axillary Reverse Mapping (ARM) procedure; en til to ml methylenblåt farvestof blev subkutant injiceret i den øvre mediale arm i rillen mellem bicepsmuskel og tricepsmuskel, derefter blev injektionsområdet masseret i 5 minutter. Under aksillær dissektion blev de (ARM) positive lymfatiske og lymfeknuder identificeret og omhyggeligt dissekeret, da lymfekarrene er meget sarte, i gruppe A blev de (ARM) positive lymfatiske og lymfeknuder bevaret, og aksillær clearance blev afsluttet, i gruppe B (ARM ) positive lymfatiske og lymfeknuder blev identificeret, dissekeret, markeret og taget ud med ALND. Procedurerne blev udført med onkologiske kirurger familiær med ALND. Grænserne for aksillær dissektion var aksillær vene fra oven, lateral border subscapularis muskel lateralt og medial kant af pectoralis minor medialt, lange thoracale og laterale thoracale nerver var bevaret intercostobrachial nerve var ikke bevaret i alle tilfælde.

Dataindsamling

• Præoperative data, herunder demografiske kriterier, histopatologiske fund af brystbiopsi og SLNB, præoperativ måling af armvolumen ved vandforskydning, periferien måling af armen på metacarpopharyngeal niveau, håndledsniveau, henholdsvis 10 cm og 15 cm distalt og proksimalt for den laterale epikondyl.
• Status for ARM positiv eller negativ
• Opfølgning blev udført på ambulant basis, månedligt i de første 6 måneder, derefter hver 3. måned i 2 år til dataindsamling og senere datoer for regelmæssig opfølgning. Data blev registreret, inklusive ARM-histopatologi (betragtet som det primære resultat), udvikling af lymfødem defineret som stigning i armvolumen med 10 % af den oprindelige størrelse, snurren, følelsesløshed, paræstesi og begrænset skulderbevægelse blev betragtet som sekundært resultat. Skulderbevægelsesrestriktion blev beregnet ved reduktion af abduktion med 10 grader sammenlignet med den kontralaterale arm, udvikling af lokale aksillære recidiv, armvolumen blev målt til 6, 12 og 24 måneder ved vandforskydningsmetode.

De indsamlede data blev korrekt analyseret ved hjælp af de korrekte statistiske metoder i SPSS 21-pakken.