El mapeo inverso axilar con inyección subcutánea de azul de metileno puede identificar los ganglios linfáticos y los vasos del brazo, medir el tamaño del brazo para el linfedema, el examen histopatológico de los ganglios linfáticos del brazo incluidos con la disección de los ganglios linfáticos axilares

Este estudio es un ensayo clínico comparativo realizado en el período comprendido entre febrero de 2015 y agosto de 2019 en 74 pacientes de sexo femenino con cáncer de mama temprano. Todos los pacientes fueron informados y firmaron un consentimiento por escrito. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional (IRB) y el comité ético de nuestra universidad.

Selección de pacientes Los pacientes incluidos en el estudio son mujeres mayores de 18 años, cáncer de mama conocido con metástasis ganglionares clínicamente negativas que ingresaron para completar la DGLA, después de una biopsia de ganglio centinela (BSGC) positiva.

Los pacientes excluidos del estudio son aquellos que habían recibido quimioterapia por cáncer de mama, casos recurrentes después de cirugía conservadora de mama, enfermedad bilateral y casos de embarazo.

Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos iguales cada uno de 37 pacientes, grupo A; (ALND preservando ARM), donde se identificaron y preservaron linfáticos y ganglios del brazo, posteriormente se completó ALND, grupo B; donde se identificaron, marcaron y extirparon los linfáticos del brazo y los ganglios linfáticos con ALND.

Procedimientos técnicos:

procedimiento de mapeo inverso axilar (ARM); Se inyectó subcutáneamente de uno a dos ml de colorante azul de metileno en la parte media superior del brazo en el surco entre el músculo bíceps y el músculo tríceps y luego se masajeó el área de inyección durante 5 minutos. Durante la disección axilar se identificaron los linfáticos y ganglios positivos (ARM) y se diseccionaron cuidadosamente ya que los vasos linfáticos son muy delicados, en el grupo A se conservaron los linfáticos y ganglios positivos (ARM) y se completó la limpieza axilar, en el grupo B (ARM ) se identificaron, disecaron, marcaron y extirparon con ALND linfáticos y ganglios linfáticos positivos. Los procedimientos fueron realizados con cirujanos oncólogos familiares de ALND. Los límites de la disección axilar fueron la vena axilar desde arriba, el borde lateral del músculo subescapular lateralmente y el borde medial del pectoral menor medialmente, los nervios torácico largo y torácico lateral se conservaron, el nervio intercostobraquial no se conservó en todos los casos.

Recopilación de datos

• Datos preoperatorios que incluyen criterios demográficos, hallazgos histopatológicos de biopsia de mama y SLNB, medición preoperatoria del volumen del brazo por desplazamiento de agua, medición circunferencial del brazo a nivel metacarpofaríngeo, nivel de la muñeca, 10 cm y 15 cm distal y proximal al epicóndilo lateral respectivamente.
• Estado de ARM positivo o negativo
• El seguimiento se realizó en consulta externa, mensualmente en los primeros 6 meses, luego cada 3 meses durante 2 años para la recolección de datos y fechas posteriores para el seguimiento regular. Se registraron datos que incluían la histopatología del ARM (considerada como el resultado primario), el desarrollo de linfedema definido como un aumento en el volumen del brazo en un 10 % del tamaño original, el hormigueo, el entumecimiento, la parestesia y la restricción del movimiento del hombro se consideraron resultados secundarios. La restricción del movimiento del hombro se calculó mediante la disminución de la abducción en 10 grados en comparación con el brazo contralateral, el desarrollo de recurrencias axilares locales, el volumen del brazo se midió a los 6, 12 y 24 meses por el método de desplazamiento de agua.

Los datos recopilados se analizaron adecuadamente utilizando los métodos estadísticos adecuados en el paquete SPSS 21.