Aksillær omvendt kartlegging ved bruk av metylenblå subkutan injeksjon kan identifisere armlymfeknuter og kar, måling av armstørrelse for lymfødem, histopatologisk undersøkelse av armlymfeknuter inkludert med aksillær lymfeknutedisseksjon

Denne studien er en sammenlignende klinisk studie utført i perioden februar 2015 til august 2019 på 74 kvinnelige pasienter med tidlig brystkreft. Alle pasienter ble informert og undertegnet et skriftlig samtykke. Studien ble godkjent fra institusjonell vurderingskomité (IRB) og etisk komité ved universitetet vårt.

Pasientutvelgelse Pasienter inkludert i studien er kvinnelige pasienter over 18 år, kjent brystkreft med klinisk negativ nodal metastase som ble innlagt for komplettering ALND, etter positiv sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB).

Pasienter som er ekskludert fra studien er de som hadde fått kjemoterapi for brystkreft, tilbakevendende tilfeller etter konservativ brystkirurgi, bilateral sykdom og gravide tilfeller.

Pasientene ble tilfeldig delt inn i to like grupper med hver 37 pasienter, gruppe A; (ARM preserving ALND), hvor armlymfe og lymfeknuter ble identifisert og bevart, ble deretter ALND fullført, gruppe B; hvor armlymfe og lymfeknuter ble identifisert, merket og fjernet med ALND.

Tekniske prosedyrer:

Aksillær revers mapping (ARM) prosedyre; en til to ml metylenblått fargestoff ble subkutant injisert i den øvre mediale arm i sporet mellom bicepsmuskelen og tricepsmuskelen, deretter ble injeksjonsområdet massert i 5 minutter. Under aksillær disseksjon ble de (ARM) positive lymfatiske og lymfeknuter identifisert og dissekert nøye ettersom lymfekarene er svært delikate, i gruppe A ble de (ARM) positive lymfatiske og lymfeknuter bevart og aksillær clearance ble fullført, i gruppe B (ARM ) positive lymfatiske og lymfeknuter ble identifisert, dissekert, merket og tatt ut med ALND. Prosedyrene ble utført med onkologiske kirurger familiær med ALND. Grensene for aksillær disseksjon var aksillær vene ovenfra, lateral border subscapularis muskel lateralt og medial kant av pectoralis minor medialt, lange thoracale og laterale thoracale nerver ble bevart intercostobrachial nerve ble ikke bevart i alle tilfeller.

Datainnsamling

• Preoperative data inkludert demografiske kriterier, histopatologiske funn av brystbiopsi og SLNB, preoperativ måling av armvolum ved vannforskyvning, circumferential måling av armen på metacarpopharyngeal nivå, håndleddsnivå, henholdsvis 10 cm og 15 cm distalt og proksimalt til den laterale epikondylen.
• Status for ARM positiv eller negativ
• Oppfølging ble utført på poliklinikkbasis, månedlig de første 6 månedene, deretter hver 3. måned i 2 år for datainnsamling og senere datoer for regelmessig oppfølging. Data ble registrert inkludert ARM-histopatologi (betraktet som det primære utfallet), utvikling av lymfødem definert som økning i armvolum med 10 % av den opprinnelige størrelsen, prikking, nummenhet, parestesi og begrenset skulderbevegelse ble ansett som sekundært utfall. Skulderbevegelsesbegrensning ble beregnet ved reduksjon av abduksjon med 10 grader sammenlignet med den kontralaterale armen, utvikling av lokale aksillære residiv, armvolum ble målt til 6, 12 og 24 måneder ved hjelp av vannforskyvningsmetode.

De innsamlede dataene ble riktig analysert ved å bruke de riktige statistiske metodene i SPSS 21-pakken.