Axillaire reverse mapping met behulp van methyleenblauw subcutane injectie kan armlymfeklieren en -vaten identificeren, armomvang meten voor lymfoedeem, histopathologisch onderzoek van armlymfeklieren inbegrepen bij axillaire lymfeklierdissectie

Deze studie is een vergelijkende klinische studie uitgevoerd in de periode tussen februari 2015 en augustus 2019 bij 74 vrouwelijke patiënten met borstkanker in een vroeg stadium. Alle patiënten werden geïnformeerd en ondertekenden een schriftelijke toestemming. De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) en de ethische commissie van onze universiteit.

Patiëntselectie Patiënten die in de studie zijn opgenomen, zijn vrouwelijke patiënten ouder dan 18 jaar met bekende borstkanker met klinisch negatieve lymfekliermetastasen die werden opgenomen voor voltooiing van OKD, na positieve schildwachtklierbiopsie (SLNB).

Patiënten die uitgesloten zijn van de studie zijn degenen die chemotherapie hebben gekregen voor borstkanker, recidiverende gevallen na conservatieve borstchirurgie, bilaterale ziekte en zwangere gevallen.

Patiënten werden willekeurig verdeeld in twee gelijke groepen van elk 37 patiënten, groep A; (ARM-behoud van ALND), waar armlymfevaten en lymfeklieren werden geïdentificeerd en bewaard, vervolgens werd OKD voltooid, groep B; waar armlymfevaten en lymfeklieren werden geïdentificeerd, gemarkeerd en verwijderd met ALND.

Technische procedures:

Axillaire reverse mapping (ARM) procedure; één tot twee ml methyleenblauwe kleurstof werd subcutaan geïnjecteerd in de bovenste mediale arm in de groef tussen de biceps-spier en de triceps-spier en vervolgens werd het injectiegebied gedurende 5 minuten gemasseerd. Tijdens okseldissectie werden de (ARM) positieve lymfevaten en lymfeklieren geïdentificeerd en zorgvuldig ontleed omdat de lymfevaten zeer delicaat zijn, in groep A werden de (ARM) positieve lymfevaten en lymfeklieren behouden en werd de okselklaring voltooid, in groep B (ARM ) positieve lymfevaten en lymfeklieren werden geïdentificeerd, ontleed, gemarkeerd en verwijderd met ALND. De procedures werden uitgevoerd met oncologische chirurgen die bekend zijn met ALND. De grenzen van de axillaire dissectie waren axillaire ader van bovenaf, laterale grens subscapularis-spier lateraal en mediale rand van pectoralis minor mediaal, lange thoracale en laterale thoracale zenuwen waren behouden, de intercostobrachiale zenuw was niet in alle gevallen behouden.

Gegevensverzameling

• Preoperatieve gegevens waaronder demografische criteria, histopathologische bevindingen van borstbiopsie en SLNB, preoperatieve meting van armvolume door waterverplaatsing, omtrekmeting van de arm op metacarpofaryngeaal niveau, polsniveau, respectievelijk 10 cm en 15 cm distaal en proximaal van de laterale epicondylus.
• Status van ARM positief of negatief
• Follow-up vond plaats op poliklinische basis, maandelijks in de eerste 6 maanden, vervolgens elke 3 maanden gedurende 2 jaar voor gegevensverzameling en latere data voor regelmatige follow-up. Gegevens werden geregistreerd, waaronder ARM-histopathologie (beschouwd als de primaire uitkomst), ontwikkeling van lymfoedeem gedefinieerd als toename van het armvolume met 10% van de oorspronkelijke grootte, tintelingen, gevoelloosheid, paresthesie en beperkte schouderbewegingen werden als secundaire uitkomst beschouwd. Schouderbewegingsbeperking werd berekend door afname van abductie met 10 graden in vergelijking met de contralaterale arm, ontwikkeling van lokale axillaire recidieven, armvolume werd gemeten op 6, 12 en 24 maanden met de waterverplaatsingsmethode.

De verzamelde gegevens zijn correct geanalyseerd met behulp van de juiste statistische methoden in het SPSS 21-pakket.